摘要
一项研究发现，超过一半的儿童在扁桃体切除术后接受阿片类药物治疗，但这种处方似乎不能预防疼痛或出血等并发症。
尽管每10名儿童中就有6名在扁桃体切除术后接受阿片类药物治疗，但这些止痛药可能并不能降低其治疗目标的并发症风险颈部手术建议。
”[H] av 1或多个围手术期阿片类药物的处方填充用更少或更多的回访,无关痛苦或脱水或二次出血比非阿片类使用,但它是与返回访问对便秘的风险增加有关,“写Kao-Ping蔡美儿,医学博士,博士,从密歇根大学安娜堡和他的同事们。
传统上，儿童扁桃体切除术后使用阿片类药物代替非甾体抗炎药(NSAIDs)，以更好地缓解疼痛和降低出血风险。
然而，一些研究已经开始驳斥这些假设。阿片类药物的使用也可能与严重的不良事件有关，如呼吸抑制，甚至死亡。
事实上，这些副作用已经导致美国食品和药物管理局(fda)发布了一个黑盒子，警告18岁以下的儿童不要开可待因和曲马多。
因此，美国耳鼻喉学会(AAO)的临床实践指南推荐非阿片类药物作为儿童扁桃体切除术后的一线止痛药。
考虑到这一点，蔡美儿和同事们对接受扁桃体切除术的儿童进行了一项研究。该研究旨在研究阿片类药物的围手术期处方模式，并研究接受阿片类药物治疗的儿童与未接受阿片类药物治疗的儿童相比，镇痛药物处方与术后并发症之间的关系。
研究人员分析了2016年至2017年间一个私人保险数据库的全国索赔样本，其中包括15793名接受扁桃体切除术的儿童(年龄在1岁至18岁之间)。
数据显示，9411名儿童(59.6%)在扁桃体切除术前7天至术后1天内至少服用过一次阿片类药物处方。
处方持续时间一般为6至10天(中位持续时间为8天)。作者说，相比之下，大多数州和保险公司的限制倾向于将阿片类药物处方限制在急性疼痛的7天用量。
在术后第2天至第14天，服用一种或多种阿片类药物处方的儿童与未服用阿片类药物的儿童相比，出现疼痛或脱水并发症(调整优势比[AOR]， 1.13;95%置信区间[CI]， 0.95 - 1.34)或继发性出血(AOR, 0.90;95% CI, 0.73 - 1.10)。
然而，接受阿片类药物治疗的儿童更有可能因便秘而返回(AOR, 2.02;95% CI, 1.24 - 3.28)。
处方时间与疼痛、脱水、继发性出血或便秘的回访之间没有关联。
针对研究的局限性，作者强调，这些发现不一定适用于公共保险的儿童。此外，开满阿片类药物的处方并不意味着这些儿童服用了止痛药，而且不因疼痛或脱水而返回并不排除儿童经历疼痛的可能性。
同样，因为“缺乏围手术期填充物并不意味着使用非甾体抗炎药，研究结果只表明阿片类药物在预防继发性出血方面可能并不优于非阿片类药物，”研究人员补充说。
然而，这项研究的结果可能支持减少儿童扁桃体切除术后阿片类药物处方的可行性，Chua及其同事总结道。
这项研究由美国国家药物滥用研究所、美国药物滥用与精神卫生服务管理局以及美国联邦医疗保险与医疗保险中心资助医疗补助服务。
该研究的作者Chad Brummett报告说，他获得了密歇根大学(University of Michigan)颁发的外周神经周围性右美托咪定(dexmedetomidine)专利;在目前工作之外，担任Recro Pharma和Heron Therapeutics Inc的顾问;接受Neuros Medical Inc .的研究资助;并在研究期间接受了美国国立卫生研究院、美国卫生与公众服务部、密歇根州卫生与公众服务部、国家药物滥用研究所和密歇根大学基因组计划的资助。蔡美儿和其他作者没有透露任何相关的财务关系。
JAMA Otolaryngol Head Neck Surg. 2019年8月8日在线出版。全文
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来源：Medscape
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