一项新的研究表明，在认知行为疗法认知行为疗法认知行为疗法认知行为疗法(CBT)中加入抗抑郁药物，在减轻重度抑郁症青少年的症状方面，似乎并没有比单独使用CBT带来更多的好处。

        研究人员对153名患有中度至重度重度抑郁症(MDD)的青少年(15至25岁)进行了为期12周的CBT联合选择性血清素再摄取抑制剂氟西汀与CBT联合安慰剂的治疗。

        他们没有发现在CBT中添加氟西汀和安慰剂能进一步减轻抑郁症状的证据，尽管探索性分析表明，添加药物可能对伴有焦虑症状的患者和老年青少年有帮助。

        “这项试验的结果应该让临床医生更加谨慎，不要急于让抑郁的年轻人接受药物治疗，尤其是当他们没有给(CBT)治疗一个适当的机会时，”戴维说。

        这项研究于7月29日在线发表在《柳叶刀精神病学》杂志上。

不确定效益

        戴维说，他“有动力进行这项研究，因为目前还不清楚抗抑郁药物对年轻人的益处。”

        他说:“有充分的证据表明，CBT是有效的，应该作为一线治疗手段提供，但没有太多的证据支持同时开始服用抗抑郁药物的普遍做法，尤其是对患有相对严重抑郁症的年轻人。”

        为了研究这个问题，研究人员进行了青年抑郁症缓解联合治疗(yda - c)试验，随机分配153名年龄在15至25岁(平均[SD] 19.6[2.7]岁)的患者接受CBT加安慰剂(n = 77)或CBT加氟西汀(n = 76)治疗。

        资格要求是“广泛的，旨在反映现实世界的特点”的年轻人出席临床中心。

        参与者可以在试验期间服用苯二氮平类药物或苯二氮平类药物，但不能服用抗精神病药物或情绪稳定剂。

        受试者被要求根据DSM-IV Axis 1疾患(SCID-IV)的结构化临床访谈诊断出MDD，蒙哥马利-阿斯伯格抑郁评分量表(MADRS)得分20分或更高，“表明抑郁症至少中度”。

        过去或现在患有精神病、I型或II型双相情感障碍、怀孕、急性或不稳定的医疗疾病的患者被排除在外。

        参与者开始时每天服用一粒20毫克的氟西汀胶囊或一粒安慰剂，如果在头四周后临床反应不足，有可能增加到每天服用40毫克的氟西汀(或两粒安慰剂)。

        所有参与者每周接受50分钟的CBT治疗，并在基线、第4周、第8周和第12周进行评估。

        主要的结果测量是12周时MADRS评分的变化，尽管其他测试的分数，包括快速抑郁症状清单[QIDS]和广泛性焦虑障碍7项量表[GAD7]也进行了评估。

        次级分析分别检测了18岁以下和18岁以上的参与者的治疗反应。

年龄事项

        大多数参与者都患有严重的抑郁症，在过去的一个月里，并发焦虑症和自杀意念的发生率很高。

        总的来说，参与者处于抑郁的早期阶段，40%的人经历了第一次抑郁发作。

        基线时，CBT加安慰剂组和CBT加氟西汀组的参与者都有严重的抑郁症(平均[SD] MADRS评分分别为33.6[5.1]和32.2[5.6])。

        两组参与者都有“高比例”的焦虑症共病(CBT加安慰剂组61%，CBT加氟西汀组64%)和过去一个月的自杀意念(CBT加安慰剂组71%，CBT加氟西汀组78%)。

        CBT加氟西汀组与CBT加安慰剂组在第12周完成随访的人数略多(分别为84%和77%)。

        两组参与者在12周后的MADRS评分均有所下降:- 13.7;CBT+安慰剂组95%置信区间为- 16.0 ~ - 11.4;−15.1;CBT+氟西汀组95% CI， - 17.4 ~ - 12.9。

        在MADRS评分(- 1.4;95% CI， - 4.7 - 1.8;P = .39)。

        同样，用QIDS (- 1.0;95% CI， - 2.7 - 0.7; P = .26)。

        另一方面，与安慰剂组相比，CBT加氟西汀组(- 2.1;95% CI， - 3.9 - 0.3;P = .02点)。

        缓解率(定义为MADRS评分≤7)在两组间无差异。

        CBT加安慰剂组有5例自杀企图与CBT加氟西汀组有1例自杀企图;其他自杀行为在组间无显著差异。

        在一项事后分析中，研究人员研究了年龄对治疗反应的影响，发现两组间的MADRS评分没有显著差异。

        然而，在18岁及以上的患者中，CBT加氟西汀组与CBT加安慰剂组相比，在MADRS和QIDS评分上都有更大的降低。

        同样，在18岁及以上的患者中，CBT加氟西汀组与CBT加安慰剂组相比，GAD7评分显著降低。

        各年龄组的缓解率存在显著差异:在18岁以下的人群中，39%的CBT加安慰剂组患者缓解，而26%的CBT加氟西汀组患者缓解(优势比[OR] 0.6;95% CI, 0.1 - 2.3;P = 53)。

        相比之下，在18岁及以上的参与者中，CBT加安慰剂组的缓解率为9%，而CBT加氟西汀组的缓解率为23% (OR, 3.2;95% CI, 0.8 - 14.8];P = .09点)只

        戴维评论说:“我们有一些证据表明，在18岁及以上的参与者中，(在CBT中)添加氟西汀可以改善抑郁和焦虑症状，主要是因为他们似乎从单独的CBT中获益较少。”

两步法流程

        的强度研究是“心理疗法的组合相比加抗抑郁药物与心理治疗加安慰剂,”主席说,“就这样,你真的得到一个非常高水平的有效性从实验的角度来看,因为你有一个安慰剂,导致一个公正的评价。”

        另一方面，他说:“这项研究的局限性在于，安慰剂并不是一种可以在临床实践中使用的真正治疗手段，也不等于没有治疗。”“从实验的角度来看，这项研究具有很强的内部有效性，而且在内部非常强大，具有说服力，但当你把结果暴露给现实时，你不能给安慰剂。”

        然而，结合其他已有的数据和最近的评论，“人们可能会建议使用一种模式——也许是心理治疗——作为第一步，如果这不起作用，那么就转向药物治疗，而不是同时开始两种治疗，”Vitiello建议。

        这意味着“两个步骤，而不是从一开始就用两种完全不同的治疗方法，”他补充说。

        该研究的作者指出，缓解率普遍较低，“这强调了对患有严重抑郁症的年轻人进行更有效治疗的必要性。”

        这项研究由澳大利亚国家健康和医学研究委员会(NHMRC)资助。原始文章中列出了对个别研究人员的资助。戴维获得了来自大脑与行为基金会、国家健康与医学研究理事会、西蒙斯自闭症基金会、斯坦利医学研究所、礼来公司和ASBDD/Servier的资助;以及生物医药、营养保健和生物医药的实物支持。其他作者的披露列在原始文章中。Vitiello报告了来自Medice和Teva提交作品之外的个人费用。

        柳叶刀神经病学杂志上。2019年7月29日在网上发布。抽象的,编辑

        来源：Medscape

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