摘要
根据最近的一项研究，医生并不比非医生更有可能避免积极的临终关怀，而死在家里。
在临终关怀方面，加拿大的一项研究表明，医生在家中死亡的可能性与非医生患者相似。
加拿大多伦多大学的Hannah Wunsch博士和他的同事在7月24日发表在《JAMA Network Open》网站上的一篇文章中写道:“总的来说，他们并没有一直选择低强度的治疗，而是比非医生更多地使用强化治疗和姑息治疗。”
密集的临终治疗在北美很常见，通常与患者先前报告的偏好背道而驰。此前的研究表明，美国的医生在医院里死亡的可能性比其他病人略低，这表明他们可能能够更好地将自己的护理与自己的偏好相匹配。
为了验证这种模式是否适用于全民医疗体系，Wunsch和他的同事们比较了加拿大安大略省内科医生和非内科医生临终病人的治疗强度。
“主要的结果是死亡地点，假设医生更有可能接受不那么密集的临终关怀，”作者写道。
研究人员分析了2004年至2015年间2507名医生和7513名非医生的医疗和死亡记录。
他们发现，医生在家中死亡的可能性并不比非医生高(42.8%对39%;调整后的相对风险[aRR]， 1.04;95%置信区间[CI]， 0.99 - 1.09)。然而，内科医生更有可能死于重症监护室重症监护室重症监护室重症监护室(ICU)(11.9%对10%);加勒比海盗,1.22;95% CI, 1.08 - 1.39)。
数据还显示，在死亡前6个月，医生去急诊的可能性更低(73%对78.4%;加勒比海盗,0.96;95% CI, 0.94 - 0.98)，但更有可能进入ICU (20.8% vs . 19.1%;加勒比海盗,1.14;95% CI(1.05 - 1.24)，接受姑息治疗(52.9%对47.4%);加勒比海盗,1.18;95% CI, 1.13 - 1.23)。
然而，对慢性疾病患者的亚组分析显示，医生(n = 1375)比非医生(n = 4117)更有可能在家死亡(35.2%对30.7%);加勒比海盗,1.12;95% CI, 1.04 - 1.22)。在这一亚组癌症癌症癌症癌症患者中，医生在家中死亡的可能性也更高(37.6%对28.6%;加勒比海盗,1.30;95% CI, 1.13 - 1.50)，在生命的最后6个月接受化疗(37.9%对29.8%;加勒比海盗,1.28;95% CI, 1.13 - 1.46)。
“我们想知道这是否与美国医疗服务的支付系统不同有关，而与加拿大相比，我们在理论上有一个医院内医疗的普遍医疗系统，但在临终时，家庭和姑息治疗的选择往往更有限。”
总体而言，福勒对美国和加拿大的研究结果表示惊讶——“主要是，尽管存在一些差异，但医生和普通人群的临终关怀的许多要素非常相似。”
这不同于他的团队最初的假设，即医生会选择更少的住院治疗。
“有趣的是，我们确实发现，医生更有可能在ICU接受治疗，因为ICU以使用技术含量高的护理而闻名，”他补充说，“而且他们在生命结束时更有可能接受姑息治疗。”
Fowler说,这提供了一个更微妙的角度来看医生认为可能是最佳的护理在生命的终结,而不是一个简单的“多”或“少”的概念被更好:“有时候,更积极的治疗是有效的,”他说,“然而,在其他时候,更多地关注舒适是最好的。”
这项研究由加拿大卫生研究院、多伦多大学和加拿大国际癌症研究所(ICES)资助，后者接受安大略省卫生和长期护理部的资助。两位作者报告说，在提交的研究之外，他们还获得了加拿大健康研究所、国家老龄研究所和美国老龄研究联合会的资助。
JAMA Netw开放。2019年7月24日在网上发布。摘要
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来源：Medscape
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