摘要
对急性慢性阻塞性肺病(COPD)加重患者进行c反应蛋白定点检测，可减少抗生素的使用;社论家说，调查结果令人信服。
数据显示，在初级保健诊所对c反应蛋白(CRP)进行现场检测，可能会减少慢性阻塞性肺病慢性阻塞性肺病慢性阻塞性肺病慢性阻塞性肺病(COPD)加重患者不必要的抗生素使用。
慢性阻塞性肺病加重的“CRP-guided处方的抗生素在初级保健诊所导致较低比例的患者使用抗生素和世卫组织报告收到临床医生抗生素处方,没有伤害的证据,“写克里斯托弗·c·巴特勒FMedSci,纳菲尔德初级保健健康科学部门,牛津大学,英国,和他的同事们。
这项研究结果发表在7月10日的《新英格兰医学杂志》网络版上。
作者解释说，CRP是一种急性期蛋白，可以在几分钟内在护理点精确测量，是评估急性COPD加重的生物标志物。
他们写道:“政府机构、医疗行业和临床指南正在推动急性感染的现场检查，以更好地针对抗生素处方，帮助控制抗生素耐药性，并改善患者的预后。
“然而，大多数对急性感染的护理点测试的评估只检查了分析性能;只有少数几项试验评估了此类测试在改善患者预后方面的有效性。
研究人员开展了一项多中心、开放标签、随机、对照试验，研究对象是英格兰和威尔士86家普通医疗机构中寻求治疗急性慢性阻塞性肺病(COPD)加重的患者，其定义是存在至少一种安托尼森标准(呼吸困难、痰量增加和痰脓)。CRP引导组患者(325例)接受CRP点照护试验指导下的常规照护;常规护理组(324例)仅接受常规护理。
为了评估抗生素使用和慢性阻塞性肺病相关健康结果，研究人员使用了两个主要终点:随机化后4周内患者报告的急性COPD加重期抗生素使用情况，以及随机化后2周患者报告的慢性阻塞性肺病相关健康状况，这是使用临床COPD问卷进行评估的结果。
“有两到三种安托尼森标准的患者，如果他们在crp指导的小组中，接受抗生素处方的可能性更小;这一发现表明，一些痰量增加或脓毒症加重的患者CRP水平也较低，因此没有接受抗生素治疗。
在临床COPD问卷调查中，调整后2周总分的平均差值为-0.19分(两侧90% CI， -0.33 ~ -0.05)，低于非劣效性的预设边界。
作者发现在其他与copd相关的终点，如初级护理或专家咨询、肺炎诊断或6个月内的医疗保健使用率方面，没有显著差异。
常规护理组的两名患者在进入研究后4周内死亡，死因被判定与研究无关。
“在我们看来，这项研究的结果足够令人信服，支持CRP检测作为指导COPD急性加重患者使用抗生素的辅助措施。考虑到对办公室实验室检测的监管要求以及报销方面的不确定性，美国的初级保健做法是否会接受c反应蛋白(CRP)现场检测则是另一回事。”Brett和Al-Hasan解释道。
社论作者说，相对而言，很少有患者接受治疗急性COPD加重的初级保健服务;然而，c反应蛋白(CRP)检查点检测已经降低了对更常见临床表现(如疑似下呼吸道感染)患者的抗生素处方，因此有可能得到更广泛的应用。
“最后一点值得强调，”社论作者强调。“(这项)研究只是提出了一种方法，在不影响临床结果的情况下减少抗生素处方。它没有确定哪些患者(如果有的话)真正受益于抗生素治疗，或者哪些抗生素最适合COPD加重。需要更多的临床试验来解决这些不确定性。”
Alere(现在的Abbott)免费为参与一般实践的人员提供设备和相关培训。巴特勒从罗氏分子系统公司获得个人费用和罗氏分子诊断学赠款。一位联合作者已获得雅培诊断公司的资助;另一位联合作者已获得默克夏普Dohme的资助。社论作者没有透露任何相关的财务关系。
《英国医学杂志》，2019年7月10日网络版。抽象的,编辑
来源：Medscape
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