在45岁以下的人群中，非高密度脂蛋白胆固醇水平与心血管疾病的长期风险之间有很强的相关性。

        发表在《柳叶刀》(The Lancet)杂志上的这项观察性和建模性研究使用了近40万人的个人水平数据，它扩展了现有的研究，因为它表明，非高密度脂蛋白胆固醇(non-HDL)水平的升高可能预示着75岁之前的长期心血管风险。过去对这类风险的估计是基于10年的随访数据。

        为例,女性non-HDL胆固醇水平在3.7 - -4.8之间更易/升,45岁以下,并且至少有两个额外的心血管危险因素,有16%的概率出现心血管疾病事件的75岁(即16 100年女性的这些特征是预测心血管事件的75岁)。对于60岁或以上具有相同特征的女性，估计风险为12%。

        对于具有相同特征的男性，45岁以下的估计风险为29%，60岁以上的估计风险为21%。

        “年轻人患病风险的增加可能是由于他们长期接触有害的血脂。风险较大的年龄相比也显得更大,因为人们60岁以上在我们的研究中没有心血管疾病发展到这个年龄,所以他们可能比其他人更健康被排除在研究他们的年龄,因为他们有心血管疾病,”芭芭拉Thorand教授说,德国环境与健康研究中心,德国。[1]

        血液中非hdl胆固醇[2]和低密度脂蛋白(LDL)的含量被认为是心血管疾病的因果危险因素，在预测一个人患心血管疾病的风险方面起着重要作用。

        作者说，在生命周期中，早期和强化干预以降低非高密度脂蛋白胆固醇水平可能逆转动脉粥样硬化的早期症状。然而，对于轻微升高或明显正常的胆固醇水平对终生心血管风险的影响程度，以及应该使用何种水平来提出治疗建议，特别是对年轻人，存在相当大的不确定性。

        在这项研究中，作者使用了来自欧洲、澳大利亚和北美38项研究的近40万人的个人水平数据。在研究开始时，这些参与者没有心血管疾病，并被随访长达43.5年(中位数为13.5年)，以观察致命或非致命冠心病事件或缺血性中风的发生。利用他们的数据，作者评估并证实了胆固醇水平和心血管事件风险之间的长期联系。

        然后用这个数据模型来评估心血管事件的概率75岁的年龄在35 - 70年,根据一个人的性别,non-HDL胆固醇水平,年龄,和心血管疾病的危险因素(如吸烟状况、糖尿病、体重指数、收缩压、和抗高血压药物)。该模型还估计了如果将非hdl胆固醇水平降低一半，可以降低多少风险(作者指出，50%的降低是假设的，不是基于具体的估计或治疗)。

        在随访期间，有54,542例致命或非致命的心脏病和中风病例。看数据,适合所有年龄组和性别,作者发现心血管事件的风险减少不断减少non-HDL水平和最低的最低风险的个人non-HDL水平(归类为低于2.6更易non-HDL胆固醇研究中每升)。[3]

        使用该模型来估计不同年龄组75岁之前心血管事件的风险，作者发现最高的心血管疾病长期风险出现在45岁以下的人群中。

        例如,女性non-HDL胆固醇水平在3.7 - -4.8之间更易/升,45岁以下,并且至少有两个额外的心血管危险因素,估计有16%的概率出现心血管疾病事件的75岁(即16 100年女性,这些特征预测心血管事件的75岁)。对于60岁或以上具有相同特征的女性，估计风险为12%。对于具有相同特征的男性，45岁以下的估计风险为29%，60岁以上的估计风险为21%。

        利用该模型来估计如果一个人将其非hdl胆固醇水平减半，心血管疾病可减少多少，作者发现，在所有非hdl胆固醇水平中，最年轻的年龄组与较年长的年龄组相比降幅最大。

        例如，在45岁以下的人群中，血液中3.7-4.8 mmol/l的水平和至少两个危险因素，他们估计，心血管疾病的长期风险在女性中可以从16%降低到4%，在男性中从29%降低到6%。对于60岁或以上具有相同特征的人，女性患病风险可能从12%降至6%，男性从21%降至10%。

        “我们的估计表明，到75岁时，将非hdl胆固醇水平减半可能与心血管事件风险降低有关，而且胆固醇水平降低得越快，降低的风险就越大。”目前在临床中用来决定一个人是否应该进行降脂治疗的风险评分只是评估了10年以上患心血管疾病的风险，因此可能低估了一生的风险，特别是对年轻人来说，”德国心血管研究中心Stefan Blankenberg教授说。[1]

        “这项研究取代了对45岁以下人群进行长期降脂治疗的临床试验结果，它可能会对降低血脂治疗作为早期预防的益处提供有益的见解。”然而，还需要进一步的研究来了解，对具有高终生风险但10年风险较低的年轻人进行干预，是否会比以后的干预带来更多的好处。[1]

        教授弗兰克•凯贝尔法斯特女王大学、英国、补充道:“还需要进一步研究如何有用的一生绝对风险评估是原本健康的年轻人,对激励行为改变干预是否滴定剂量根据non-HDL目标会更有效比一生的目标风险。”[1]

        作者注意到他们研究的一些局限性，包括他们的研究结果可能不能推广到其他地区或种族和民族群体，因为研究是基于来自高收入国家的欧洲血统的人的数据。

        作者使用了参与者在进入研究时非hdl胆固醇水平的数据，因此不能解释胆固醇水平的变化。然而，他们注意到年轻人的非高密度脂蛋白胆固醇水平在30年的生命历程中通常是稳定的。他们也不能解释参与者在研究期间开始接受降脂治疗，但调整了在研究开始时已经接受降脂治疗的人的胆固醇水平。

        最后,他们指出,他们的模仿减少50%认为长期治疗应用的影响(30年)在临床试验中研究了(大约七年),和注意实际的好处,降脂治疗像他汀类药物可能低于胆固醇减少试验因为次优的依从性和副作用。

        写在一个相关评论,教授珍妮弗·G·罗宾逊,爱荷华大学,美国还表示,这个减少的大小是主要的局限性的分析,只有长期降脂治疗有可能实现这种规模的减少,但现有的证据表明这些药物并不评估几十年的治疗,也就是说,不良事件的风险,这将改变benefit-to-risk比例——尚不清楚。

        她写道:“布伦纳和同事们的新发现来自于预测在生命早期开始降低胆固醇治疗的效果。这样的治疗可以降低非高密度脂蛋白和低密度脂蛋白胆固醇浓度升高的患者发生动脉粥样硬化性心血管疾病的终生风险，特别是当风险被伴随因素进一步放大时。与目前推荐的他汀类药物治疗相比，这些人患动脉粥样硬化性心血管疾病的10年风险阈值可能要低得多。研究发现，即使是对心血管疾病风险较低的患者进行一级预防，一般的他汀类药物也能节省成本或具有很高的成本效益，这也支持了通过更强化治疗降低胆固醇的做法。”

        来源：Medindia

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