迪拜，阿拉伯联合酋长国——空气中的化学污染是世界范围内一个主要的环境风险因素，并对许多疾病有重大影响，包括神经疾病。

        在第二十四届世界神经病学大会(WCN)上，一场关于环境与神经病学的会议探讨了环境污染与神经疾病之间的联系。

        环境污染被认为是中风致残调整生命年(DALYs)的第三大因素，这是由中风发病率的季节性、日变化和地理变化所支持的。中风密切跟踪和增加后不久与一氧化碳的水平,二氧化硫,二氧化氮,细颗粒物(≤2.5μm)。

        世界卫生组织(世卫组织)估计，世界上90%的人口呼吸的空气超过了世卫组织的污染限度。2015年《全球疾病负担研究》估计，环境颗粒物污染可导致89.81万人死于脑血管疾病，1920万人死亡。

        空气污染占全球卒中负担的近30%，其中低收入和中等收入国家的影响最大。在这些国家，由于烹调和取暖燃料的不完全燃烧，许多污染发生在家庭内部。

        长期暴露于空气中的污染物会导致颈动脉粥样硬化加速、血管内皮受损、交感神经系统活动增强、血管收缩、血压升高和血栓形成。急性暴露影响脑血管血流动力学和血管阻力，导致血流减少和房性心律失常。这些暴露不仅是神经退行性疾病的重要危险因素，而且在神经发育障碍中也起作用。

        即使是环境中的固体颗粒也会影响神经系统。有文献表明，固体塑料纳米颗粒可以沿着食物链向上移动;它们被水蚤吃掉的藻类吸收，然后扩散到鱼类，一路上破坏了生态系统的功能。最终，这些颗粒会到达食物链的顶端，包括人类。它们小到足以穿过血脑屏障。

        污染物的浓度出现在食物链的上游。现在被禁用的杀虫剂DDT(二氯二苯三氯乙烷)在过去的几年中以万亿分之三的比例存在于水中。它从浮游动物传播到小鱼再到大鱼，最后以每百万分之25的速度进入以鱼为食的鸟类组织——增长了800多万倍。DDT和其他内分泌干扰物以各种物理和行为方式影响鸟类，最终导致繁殖成功率降低。

内分泌干扰物

        内分泌干扰物(EDCs)可以是农药、溶剂、药品、金属、家用产品成分或工业成分。德克萨斯州休斯顿卫理公会医院的神经学教授Gustavo Roman博士告诉与会代表，edc在环境中无处不在。

        一些用于塑料、变压器和粘合剂的有机磷农药和多氯联苯已被禁用。但是双酚A仍然被用于一些食品容器和其他产品的塑料涂料中。邻苯二甲酸盐存在于柔软的塑料制品中，包括蹒跚学步的幼儿能咀嚼的玩具，化妆品，沐浴乳，以及更多人们涂在皮肤上的物品和人们饮用的容器中。

        邻苯二甲酸盐浓度在幼儿中可能特别高，因为他们的出牙行为以及皮肤对乳液、粉末和洗发水的吸收。罗曼说，在普通人群中，这些化学物质也与哮喘、乳腺癌、肥胖、糖尿病、男性不育、认知发育迟缓、注意力缺陷障碍和自闭症有关。

自闭率

        对于1987年以后出生的孩子，自闭症的发病率增加了8倍;相比之下，所有其他儿童发育、神经或精神疾病的发病率增加了1.8倍。自闭症患者大脑发育的神经病理学涉及到影响大脑皮质和小脑的神经元迁移的改变，而甲状腺激素对皮质的正常发育至关重要。

        子宫内和产后早期甲状腺激素缺乏可导致智力迟钝、精神运动迟缓和耳聋。碘的摄入对甲状腺激素的产生至关重要，在美国和欧洲，育龄妇女的碘缺乏症一直在增加。

        除了缺碘外，一些edc还会影响甲状腺功能。这些抗甲状腺剂，包括多氯联苯或多溴联苯、高氯酸盐、汞和煤炭衍生物，污染水源和食品。

        许多除草剂、植物异黄酮、大豆和许多其他植物的成分干扰了参与甲状腺激素生产的酶;它们还干扰甲状腺功能本身或作用于下丘脑-垂体-甲状腺轴。在胎儿发育的关键时期，母亲患有严重的甲状腺功能减退症，生下自闭症儿童的风险几乎是正常婴儿的四倍。

        饮食中缺乏碘可能是少数妇女的一个因素。罗曼说:“我们面临的问题很可能是所谓的神经内分泌干扰物、塑料以及其他一些东西。”“因此，环境中的一些因素可能导致一些……这些自闭症病例，你永远找不到真正的原因。”

气候变化的广泛影响

        气候变化对健康的影响及其原因远远超出了急慢性疾病的范畴。法国斯特拉斯堡大学医学博士、世界神经学联合会环境神经学小组(WFN)主席Jacques Reis在会议上说，这种影响是普遍的、持久的，并在“全球层面”发挥作用。

        在全球范围内，大气、地圈(地球的自然组成部分)、生物圈(包括所有生物)和水圈(包括地球上和地下的所有水以及空气中的水蒸气)之间发生相互作用。这些组件中的更改是持久性的，并且通常是不可逆的。他说，需要大量时间来评估它们的影响和全球影响。

        另一个具有更直接医学意义的令人不安的例子是，在墨西哥城死于其他原因的儿童的大脑中发现了金属颗粒。

        他说:“所以，锰是如何通过鼻子或顺着这个途径到达那里的，目前还不是很清楚，但这可能是那些最终患帕金森症的矿工的锰颗粒所遵循的途径。”“因此，大脑不再是神圣的、孤立的器官。它会受到这些越来越小的颗粒进入大脑并引发炎症的迁移的影响。随之而来的是-淀粉样蛋白和tau蛋白的沉积以及炎症变化。”

        他说，这些颗粒非常小，它们不会被血脑屏障阻挡。

        总的来说，他描绘了一幅非常令人担忧的受农业实践、工业、城市化、交通、森林砍伐和化石燃料燃烧影响的自然景观。人类面临的威胁是多方面的:空气污染、气候变化、化学品扩散、传染病风险、抗菌素耐药性以及病媒、入侵物种和细菌的传播。

        对于这些因素中的许多，共同的联系是人类的行为。“复苏机制是否存在一个已被突破的极限?”里斯问道。

环境变化的健康后果

        环境变化的直接后果包括严重天气事件造成的伤害、中暑、天气事件造成的心理压力、天气事件和工业事故后的化学品和中毒以及自然灾害后的传染病。虽然不能完全归因于空气污染，但中风显然与空气污染有关。

        延迟的和长期的后果包括与气候变化有关的细菌、病毒和寄生虫疾病的暴发以及病媒和病源范围的扩大。同样，一些病原体在它们曾经消失的地方重新出现。

        在环境变化的神经学后果中，流行病学显示，中风和痴呆等神经血管疾病的发病率和死亡率增加;神经退行性疾病，如帕金森病、阿尔茨海默病和肌萎缩性脊髓侧索硬化症;神经发育障碍，如自闭症谱系障碍和注意力缺陷/多动障碍;与儿童电离辐射相关的脑癌、纳米颗粒空气污染;和手机相关的听神经瘤。

        此外，由于如此多的药物是基于自然产物，生物多样性的丧失可能会影响未来的药物发现。

        赖斯说，在大多数情况下，很难确定环境中有哪一种化学物质是罪魁祸首。“当你放入空气微粒，当你放入细菌，当你放入不同的化合物，然后你加入一些……你可能会产生新的气体，”他解释说。“我们必须面对所有这些化合物、矿物、生物和人类产生的化学物质的混合物。”

        在他们的谈话中，Roman和Reis强调了大量的环境因素，这些因素可以影响一般的健康和疾病，特别是神经状况，其中大多数都没有简单的解决方案。

缓解健康后果

        空气和水污染对发展中国家来说尤其成问题。地方、区域和国家政府可以颁布法规，例如，降低工业或汽车排放，或禁止焚烧垃圾，但最终的进展将取决于公众对这些努力的支持。

        沃赛说，如果“我们能够接触到民众，我们能够接触到媒体和政治家，事情就会改变，就像发达国家发生的变化一样。”但他指出，即使在这些情况下，也需要几十年的大量宣传努力才能取得重大进展。他说:“但是，你知道，在有规章制度的地方，他们降低了死亡率，取得了更好的成果，延长了寿命。”

        还有一个经济上的理由。他说:“在我看来，与改变环境和防止负担相比，医疗费用要高得多。”“与……相比，它的成本要低得多。”你最终会把钱花在医疗保健、中风和心血管病人的康复上，所以预防比花钱治疗要好。”

        积极的经济因素包括提高工人生产力和减少工作天数，以及其他社会收益。

        个人生活方式因素也需要改变以改善健康，Wasay说态度需要尽早改变。“我们必须教育孩子们注意卫生和健康。所以我认为很多事情都与生活方式和基础教育有关。”

        他说，神经病学专业处于努力提高人们对环境与特定疾病和发育异常之间所有方面联系的认识的前沿，例如WFN在其内部建立了一个专门小组来关注环境。因此，问题仍然是其他医疗专业是否也会参与进来。

        “我们(神经学)更感兴趣，因为目前我们受到的打击最大，”瓦赛说。“但我认为我们必须与整个世界卫生组织合作……联合国，所有的政治家和每个人。”

        在他们的专业范围内还有很多工作要做。WFN的环境神经学部门有了新的领导班子，Wasay说，他们在意识、宣传、教育和研究方面有雄心勃勃的计划。该研究的一个方面将集中于纳米颗粒在神经退行性疾病中的作用。

        他说:“我们的主要目标之一是提高神经病学社区的认识，然后向所有其他健康社区伸出援手，然后向所有其他环保活动人士伸出援手，甚至包括人权活动人士、媒体和政界人士，以及所有人。”

        Roman, Wasay和Reis报告没有相关的财务关系。Reis是环境神经学专业小组的成员。

        第二十四届世界神经病学大会(WCN):于2019年10月30日开幕。

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