一项新的研究显示，接受冠脉支架治疗的高危患者在放置支架后可能不需要长期服用阿司匹林。研究结果可能会改变高危病例的护理标准。这项研究的结果发表在《新英格兰医学杂志》上。

        目前对这些患者的护理标准是将阿司匹林与抗凝血药物(如替卡格雷)联合使用，以降低心脏病发作的风险。然而，这种治疗方法也会增加出血的并发症，并且确定在不增加心脏病发作风险的情况下减少出血的治疗方法已经成为临床的优先选择。

        本研究的新结果，“冠脉介入术后高危患者服用或单独服用替格列罗”(TWILIGHT)，提示医生治疗经皮冠状动脉介入术后高危心脏病患者时，应撤去阿司匹林，单独使用替格列罗。这些发现在心血管研究基金会的年度科学会议——第31届经导管心血管治疗(TCT)上作为一项迟来的试验发表。

        “这是首次对复杂冠状动脉支架患者停用阿司匹林的关键研究，强调了针对性治疗中避免出血策略的重要性。”三个月后我们发现撤军的阿司匹林患者已经在一个强有力的抗血小板疗法(ticagrelor)显著减少出血的伤害增加心脏病发作或死亡,”《暮光之城》的全球首席研究员说,罗克珊娜迈赫兰,医学博士,心血管介入研究中心主任和临床试验在西奈山心脏和心脏病学教授和人口健康科学和政策,在伊坎在西奈山医学院。

        这种简单的方法避免了许多出血事件，并保留了单效血液稀释剂(ticagrelor)的优点。我们感谢全球187个地点的研究人员，他们不知疲倦地工作，将这项研究推向终点，并感谢那些同意参与这项研究的患者。”

        ”作为学术研究者发起的全球试验,这个工作代表的共同和热情支持合作伙伴和合作者在美国和国外人致力于回答一个重要和临床相关的问题,”贝博乌斯曼说,医学博士,女士,椅子的《暮光之城》临床协调中心和医学助理教授伊坎在西奈山医学院。“我们观察到的单药替卡格雷的整体疗效和一致性表明，与常规治疗相比，这可能是一种更安全、更有效的抗血小板策略。”

        当前医学指导病人接受心脏支架在心导管实验室通过微创PCI过程建议病人接受双重抗血小板治疗阿司匹林和药物类的强抗血小板药物称为P2Y12抑制剂,其中ticagrelor就是其中之一。这些药物通过降低血小板(血液中循环的细胞碎片)相互粘附形成血栓的能力来防止可能导致心脏病或中风的血栓。暮光之城研究了单药替格列罗与单药替格列罗加阿司匹林对PCI术后缺血性或出血高危患者临床相关出血的影响。

        研究人员在美国、加拿大、欧洲和亚洲11个国家的187个地点登记了9,006名高危患者。所有患者均成功使用至少一种药物洗脱支架行PCI术，并在阿司匹林和替卡格雷的双重抗血小板治疗下出院3个月。在完成为期三个月的双抗血小板治疗后，无重大不良事件的患者被随机分为两组，一组服用阿司匹林(每天81 - 100毫克)，另一组服用安慰剂，所有患者继续服用开标签替格列罗(每天两次，每次90毫克)，共12个月。

        研究人员跟踪任何临床相关出血或不良事件的发生，如死亡、心脏病发作和中风。

        服用替格列罗而不服用阿司匹林(安慰剂)的患者，与服用替格列罗并服用阿司匹林的患者相比，出血减少了44%。此外，两组之间在心脏病发作、死亡或中风的风险上没有差异，这表明停服阿司匹林并不会危及安全。这些结果在男性和女性、年龄在65岁以下的患者和糖尿病患者(65岁以上的患者和糖尿病患者在支架植入术后出血和缺血性并发症的风险更高)中是一致的。

        “暮光审判是一个里程碑式的审判将改变我们的PCI患者练习三个月后通过消除阿司匹林与合成ticagrelor降低血管出血,不影响缺血性端点”Samin k . Sharma说,医学临床和介入性心脏病学主任西奈山的卫生系统。“这一发现尤其重要，因为这是第一项此类研究，其中大多数患者来自美国。研究结果对美国患者更具有普遍性，在这个国家，滴注阿司匹林的做法可能被广泛和容易接受。”

        “这项开创性的研究增强了西奈山心脏在介入心脏病学领域的卓越性，”西奈山心脏主任、西奈山医院首席医师瓦伦丁·福斯特医学博士说。“我为我们的团队在这个开创性的临床试验中与我们在美国和世界各地的合作者取得如此巨大的成功感到骄傲。”

        该药由阿斯利康公司(AstraZeneca)生产，该公司为西奈山提供了不受限制的资金，用于开展研究者发起的研究。Mehran博士过去曾作为阿斯利康的顾问和顾问委员会成员获得过经济补偿。巴伯博士过去曾接受过阿斯利康的咨询费。

        来源：Medindia

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