医学新闻, 星期二，华盛顿特区的联邦地区法院的一名法官做出了有利于医院的裁决医疗补助服务(CMS)在一月份实施了站点中立支付，这已经超出了它的界限。

        但医生团体对这一决定感到失望，称这对小型私人诊所和患者都有害。

        美国地区法官罗斯玛丽·m·科勒尔在她的判决中说:“法院发现，CMS削减校外诊所服务的支付费率超出了法定权限。”

        在其站点中立政策下，CMS已经开始向医院的门诊供应者部门(PBDs)支付相同的评估费用管理(E&M)拜访独立的医生。在此之前，PBDs为这些服务获得的报酬远远高于社区实践。

        但是，根据美国医院协会(AHA)、美国医学院协会(AAMC)和几家医院在联邦法院提起的诉讼，网站中立支付预计今年将花费3.8亿美元，2020年将花费7.6亿美元。

        科莱尔指出，校外PBDs被认为是医院的一部分，与医院遵守同样的规定。因此，他们的工资与医院的门诊服务相同。她说，独立业务的薪酬较低，因为它们不受相同的监管要求的约束，也不像PBDs那样有相同的成本。

        科勒注意到，医疗保险支付咨询委员会(MedPAC)曾向国会建议，医院正在购买医生办公室，并将其转变为校外提供医疗服务的部门，部分原因是PBDs的支付率高于独立的医生办公室。MedPAC一再敦促政府建立站点中立支付。

        根据去年12月CMS最终确定的网站中立支付规则，医疗保险E&M支付给所有PBDs的费用——无论它们是否在预算法案中被排除在外——将被削减到与支付给独立医生的费用相同的水平。这项改革将在两年内分阶段实施。

更多的成本，更少的选择?

        原告认为，如果CMS想要降低医院门诊服务的支付，就必须通过年度审核过程来改变相对支付权重和调整。如果CMS希望解决它认为不必要的服务数量增加的问题，它必须开发一种方法来做到这一点，并通过调整支付转换因子来实现。

        CMS辩称，它拥有法定权力来开发一种方法来控制不必要的音量增长，而不依赖于它调整转换系数的权力。但是法官科勒不同意。在她看来，她说，国会已经详细说明了在门诊预期付款制度下确定门诊服务付款数额的每一个步骤。她说，CMS没有任何其他法定权力来降低支付率。

        科勒写道:“CMS认为，它正在为医院门诊部的病人服务支付数以百万计的纳税人美元，而这些服务本可以在医生办公室以更低的成本提供。”CMS可能是正确的。但CMS无权忽视在门诊预期支付系统中设定支付费率的法定程序，也无权仅对某些供应商提供的某些服务降低支付。”

        法官撤销了CMS网站中立的规定，但没有同意原告的要求，即医院应获得因网站中立规定而损失的金额。相反，她对今年PBD支付给CMS的不足之处采取了行动。她要求双方在10月1日前提交一份联合状态报告，以便决定是否就补救措施作出进一步决定。

        美国心脏协会和美国心脏协会都兴高采烈。在一份联合声明中，他们说，“我们对地区法院的判决感到高兴，卫生和公众服务部(Department of Health and Human Services)降低了在祖父级、校外、以提供者为基础的部门提供的医院门诊服务的费用，超出了它的法定权限。”这一裁决将允许医院继续为病人和社区提供重要服务。该裁决确认，由于医院门诊与其他医疗场所之间存在许多切实和关键的差异，这些削减直接削弱了国会保护医院门诊的明确意图。”

        美国医学会(American Medical Association)截至发稿时未发表评论。但是，美国家庭医生学会主席约翰·卡伦医学博士在一份声明中说，美国儿科学会对法院的裁决感到失望。

        他说:“这一决定保留了这样一种制度，即让病人承担更多的自付费用，并通过为社区医生提供的相同服务向医院门诊支付更多费用来限制他们对医生的选择。”

        他补充说，这些不同服务站点之间的支付差距“迫使许多社区诊所关闭大门，或将其业务卖给医院”。由于这一决定，提供高质量低成本医疗服务的小型私人诊所面临的风险最大。”

        美国医师学会也表达了同样的失望。

        美国医师学会(American College of Physicians)负责政府事务和公共政策的高级副总裁罗伯特•多尔蒂(Robert Doherty)在twitter上写道:“这对所有因医院向医生收取就诊费用而受到伤害的患者来说，都是非常坏的消息。”

        在Facebook、Twitter、Instagram和YouTube上关注Medscape

        来源：Medscape

         ‍此文系悬壶济世网原创整理，没‍有授权，请勿转载！