JAMA Network Open今天在网上发表的一项研究发现，少数医生和医院对患者进行社会风险筛查，这些风险与较差的依从性、较差的临床结果和较高的医疗成本有关。

        “你在家觉得安全吗?”“你能吃饱吗?”“你需要帮助吗?”

        许多患者都熟悉体检中的一些问题，ICD-10“z代码”涵盖了“健康的社会决定因素”(SDoH)。例如，代码Z59.9指定了一个“未指定的与住房和经济环境相关的问题”，Z60.4解决了“社会孤立、排斥和排斥”。媒体还宣传了评估社会因素的必要性，比如2018年广泛报道的一个案例，一名马里兰妇女从医院急诊室出院后，在寒冷的街角发现她只穿了一件医院长袍。

        新罕布什尔州汉诺威达特茅斯学院的Taressa K. Fraze博士和他的同事们调查了在医生执业和医院中筛查食品不安全、住房不稳定、公用事业需求、交通需求和人际暴力的流行程度。他们试图确定哪些临床设置筛选SDoH和他们这样做的动机。

        研究人员使用了2017年6月至2018年8月进行的2017 - 2018年全国卫生组织和系统调查收集的2190名医生执业情况和739家急性护理或紧急通道医院的自我报告数据。他们还考虑了OneKey数据库、美国人口普查(US Census)和美国医院协会(American Hospital Association)年度调查的数据。

        实践包括三个或三个以上的初级保健医生(家庭医学、老年医学、内科或预防医学专业)。医院包括短期急性护理和急诊医院，但不包括专科医院。

        受访者被问及:“贵公司是否有针对患者的食品安全(是/否)、住房不稳定(是/否)、公用事业需求(是/否)、交通需求(是/否)或人际暴力(是/否)的筛查体系?”

        只有15.6%的医生执业和24.4%的医院报告对所有五种社会需求进行筛查，而33.3%的医生执业和8%的医院报告对没有社会需求进行筛查。

        对人际暴力的筛查似乎引发了对社会需求的质疑，在74.2%的医生执业和57.3%的医院中出现了这种情况。

        在医生执业中，筛查率因社会需要而异:56.4%的人报告了人际暴力筛查，35.4%的人报告了交通需求筛查，29.6%的人报告了食品不安全筛查，27.8%的人报告了住房不稳定筛查，23.1%的人报告了公用事业需求筛查。

        在医院方面，75%的人报告对人际暴力进行筛查，74%的人报告对交通需求进行筛查，60.1%的人报告对住房不稳定进行筛查，39.8%的人报告对食品不安全进行筛查，35.5%的人报告对公用事业需求进行筛查。

        研究人员指出了医生执业和医院特点的趋势。为更多弱势病人提供服务的做法;接受捆绑付款或使用医疗之家等初级保健改善模式的;或者那些有商业责任医疗组织合同的人更有可能对所有五种社会需求进行筛查。

        筛查率最高的地区是西部，其次是南部、东北部和中西部。筛查率不因农村状况、诊所规模、专家的纳入或所有权而异。

        虽然医院并没有因为这些因素而有所不同，但与非学术医疗中心相比，学术医疗中心更有可能对所有五种社会需求的患者进行筛查。

        研究人员发现，在询问医生和医院的社会需求时，存在以下障碍:缺乏时间、财力和动机。他们将医院更好的表现归因于更丰富的资源——包括资金、员工和技术——以及医院定期对病人进行交通和住房检查，以满足联邦法规的要求。

        “这些新数据表明，大多数美国医生和医院都在对患者进行至少一项社会需求的筛查(最常见的是人际暴力经历)，而大多数医院并没有对患者进行5项社会需求的筛查医疗补助服务]已经被优先考虑:食品不安全、住房不稳定、公用事业需求、交通需求和人际暴力经历，”研究人员总结道。他们补充说，询问社会需求的过程是“出了名的缓慢”，由于资金不足和支持组织孤立无援，障碍重重。

        在一篇受邀发表的评论中，俄勒冈州波特兰市西北凯泽永久健康研究中心的公共卫生硕士雷切尔·戈尔德博士和加州大学旧金山分校家庭和社区医学系的公共卫生硕士劳拉·戈特利布博士列举了筛查社会需求的额外障碍。如果医疗保健提供者认为他们不能干预病人提出的问题，或者他们可能会质疑是否需要进行全面筛查，他们可能会犹豫是否采用筛查。

        “未来的研究不仅应阐明实施社会风险筛查的障碍，还应揭示克服这些障碍的基于证据的方法。这些方法可能需要提供不同的实施支持策略，以适应不同的卫生保健环境的需要，”他们写道。

        调查的局限性包括依赖自我报告;受访者可能没有报告他们所在机构为甄别社会需要所作的一切努力;以及缺乏医疗保健方面的信息

        组织正在使用患者的筛查结果。戈尔德和戈特利布还认为，电子健康记录和保险索赔的数据充实了调查中的信息。

        研究人员和评论人士没有透露任何相关的财务关系。

        《美国医学会杂志》网络开放。2019年9月18日在网上发布。全文、编辑

        来源：Medscape

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