位于达拉斯的德克萨斯大学西南分校的医学博士阿米特·潘迪亚(Amit Pandya)(左起第四)和志愿者们在一家主要为拉美裔患者服务的免费诊所里。

        他说:“我们正在努力让其他人相信，多样性实际上改善了所有美国人的医疗保健。”

缺乏多样性影响患者护理

        凯撒家庭基金会(Kaiser Family Foundation)的研究显示，皮肤科的健康差异比其他医疗保健领域更为有限，但也显示出类似的趋势。例如，其他研究表明，黑人儿童比白人儿童更容易患严重的特应性皮炎。一项研究表明，与白人相比，有色人种因银屑病住院的次数更多，而且由于他们的皮肤病，他们的生活质量更差。

        问题的很大一部分是获得医疗服务。《美国医学会皮肤病学杂志》(JAMA Dermatology)去年发表的一项研究显示，黑人和西班牙裔患者门诊就诊的可能性只有白人患者的一半。

        9年的分析的基础上,收集183054名患者的数据,凯斯西储大学的研究人员,在克利夫兰,俄亥俄州,与其他几个因素的可能性少看皮肤科医生,包括男性,被医疗保险或医疗补助保险或保险,收入较低,受教育程度较低,或者是来自美国中西部。在控制了收入和保险状况等因素后，种族差异仍然存在。

        研究还表明，有色人种的病人报告说，当他们能接触到像他们一样的医生时，他们得到了更好的照顾。在最近发表在《美国医学会皮肤病学杂志》(JAMA Dermatology)上的一项研究中，研究人员利用一项调查和焦点小组，探讨了19名黑人患者对他们在一家专门针对有色皮肤的皮肤科诊所接受治疗的看法。出现的一个主要主题是患者更喜欢黑人皮肤科医生，他们觉得黑人医生更能理解他们个人对皮肤和头发的体验。

        亚当森说:“这不仅仅是观念的问题。皮肤病学是一门视觉学科，由于暗色皮肤的红肿、荨麻疹荨麻疹荨麻疹和牛皮癣的鳞片大小各不相同，他认为医生经常没有接触到足够多的不同皮肤类型疾病的图像或病例。

        在最近的一次事件中，亚当森说，一位住院医生误诊了一位黑人病人患有痤疮——这种类似于粉刺的病变是一种皮肤红斑狼疮。住院医生没有认出深色皮肤的病人。亚当森在去年发表于《美国医学会皮肤病学杂志》(JAMA Dermatology)上的一项研究中警告说，机器学习可能会加剧这种差异，因为培训项目主要是通过使用浅色皮肤的图像来完成的。他说:“你实际上有自动产生偏见的风险。”

        缺乏文化意识也阻碍了护理。例如，根据AAD的一项调查，几乎一半的黑人女性经历过头发稀疏和秃斑，最常见的原因是中央离心式瘢痕性脱发(CCCA)，它会破坏毛囊和疤痕，或牵拉性脱发，由辫子、接发和假发引起的紧张引起。

        诊断和治疗既需要彻底的检查，也需要了解染发女性如何护理头发。华盛顿特区霍华德大学医学院皮肤学教授瓦莱丽·卡兰德医学博士说:“然而，有色人种抱怨医生对黑头发知之甚少或一无所知，甚至不愿摸他们的头皮，这种情况并不鲜见。”

        亚当森说，他经常遇到皮肤科医生给黑人女性开隔天使用的药物洗发水。然而，在一个黑人女性家庭长大的他说，他理解她们每周最多洗一次头发，因此对如何使用这种药物的建议“完全错误”。

        费城宾夕法尼亚大学皮肤学副教授、医学博士苏珊泰勒说，诊断和治疗上的差异可能会带来更严重的后果。虽然黑色素瘤在有色皮肤中比较少见，但它也更致命。根据美国疾病控制与预防中心(Centers for Disease Control and Prevention)的数据，黑人患者的5年黑色素瘤生存率仅为66%，而白人患者的这一比例为90%。其中一个原因是有色皮肤的肿瘤往往在较晚的阶段被诊断出来。

        Susan Taylor医学博士，宾夕法尼亚大学皮肤学副教授。

        她解释道:“教育人们检查深色皮肤的重要性，以及到哪里去检查，最终将通过及早发现(癌症)降低死亡率。”

未回答问题

        对于肤色较浅的人来说，黑色素瘤与阳光暴晒密切相关。但亚当森在《华盛顿邮报》(the Washington Post)的一篇专栏文章和被大众媒体广泛报道的社交媒体文章中，详细阐述了他对现有研究的回顾，没有发现任何证据表明，阳光会导致深色皮肤的人患上这种疾病。究竟是什么导致了这种情况的发生，以及如何降低发病率，这些都是悬而未决的问题。

        防晒霜对有色人种的皮肤保护作用也是如此。防晒霜对深色皮肤的人确实有好处:它有助于防止过度色素沉着，比如雀斑，以及光老化的迹象，包括皱纹和皮革质地。但FDA最近的一项研究表明，化学防晒产品中常用的成分会被吸收到血液中，这引发了人们对可能的健康影响的担忧。

        令亚当森愤怒的是，AAD和其他公共健康组织长期以来一直建议所有人使用防晒霜，而没有要求安全方面的确凿证据，也没有质疑对有色人种的风险效益分析是否应该有所不同。他说，无论是行业还是医疗机构，都没有足够的尊重去做研究来回答这些问题:“相反，你只是走简单的路，四处散布恐惧，告诉所有人你需要光保护，否则你会死于黑色素瘤。”

        AAD对亚当森提出的问题做出了回应，为有色皮肤患者创建了一种防晒产品，并邀请他成为其中一员。

        泰勒说，皮肤病学研究的差异毫无疑问是该领域缺乏多样性的结果。一个主要因素是，进行临床试验的皮肤科医生并不总是能接触到不同的人群。

        潘迪亚说，研究人员自身的种族也会发挥作用，因为“调查人员往往会研究他们感兴趣的东西。”“劳动力的多样性有助于扩大所研究疾病的种类。”

        泰勒说，她鼓励人们比以往任何时候都更多地研究那些对有色人种影响更大的疾病，比如化脓性hidradenitis化脓性hidradenitis和特应性皮炎，或者那些在深色皮肤上更突出的疾病，比如白癜风。

        另一方面，她说，她仍然“几乎不可能”研究CCCA脱发，这种现象几乎只发生在非裔美国女性身上。“这并不是因为缺乏尝试，”她说。

多样化皮肤病

        泰勒在《美国医学会皮肤病学杂志》(JAMA Dermatology)上发表的一篇社论中，强调了一个至关重要且充满希望的发现:去看黑人医生并不是一次好的拜访所必需的。一次成功的会面主要取决于皮肤科医生是否对患者的疾病和治疗有文化敏感性和知识。

        “这些品质都是可以学习的，”她说。

        泰勒说，拥有更多有色人种皮肤科医生的最大影响可能是，它增加了在教育、培训和研究领域的代表性，因此，所有从业人员，不论种族，都能更好地提供具有文化竞争力的护理。

        泰勒创立了非营利性组织“肤色协会”(Skin of Color Society)，并在纽约市圣卢克-罗斯福医院中心(St. Luke’s - roosevelt Hospital Center)开设了美国第一家肤色诊所。令人高兴的是，她说，在过去的几年里，“发生了翻天覆地的变化，许多人都参与了一些策略，以增加皮肤科项目中代表性不足的儿童的数量。”

        亚当森说，要使皮肤病学多样化并解决差异，就必须把这些问题放在大多数专业人士和研究资助者的优先位置，而不仅仅是少数有色人种医生。

        “如果像我这样的人不多，”他说，“他们在这里的想法有点不同，用不同的视角来研究差异，那么你就无法改变现状。”

        来源：Medscape

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