医学新闻,马里兰州巴尔的摩约翰霍普金斯大学的研究人员报告说，在预防或治疗住院的成年人谵妄方面，第一代和第二代抗精神病药物都没有显示出明显的优于安慰剂的优势，而且它们的常规使用应该停止。

        然而，根据9月2日发表在《内科医学年鉴》(Annals of Internal Medicine)网络版上的两篇对26项随机对照试验(rct)的系统综述，第二代抗精神病药物可能在术后环境中有一些好处。

        在因急性疾病或手术住院的老年患者中，多达50%的人经历谵妄，这可能损害意识、注意力和认知，并可能导致潜在的危险的定向障碍和困惑。

数据不支持常规预防使用

        在两篇综述的第一篇中，约翰霍普金斯大学记忆和阿尔茨海默氏症治疗中心副主任、医学博士Esther S. Oh和同事分析了1999年至2018年发表的14篇rct，涉及4281名患者。他们比较了氟哌啶醇与安慰剂、非典型第二代抗精神病药物(如利培酮和喹硫平)的预防效果和危害。

        很少或没有数据显示氟哌啶醇对认知功能的影响，谵妄的严重程度，不适当的继续用药和镇静。有证据表明，第二代抗精神病药物在术后治疗中可能收效甚微。

        总的来说，研究人员得出结论:“……证据不足支持常规使用抗精神病药物预防成年患者谵妄。第二代抗精神病药可能降低术后患者谵妄的发生率，但这一发现还需要更多的研究来证实。”

        与安慰剂相比，第二代抗精神病药物对心脏事件的总体研究结果相似，但一些试验发现，此类事件在接受抗精神病药物治疗的患者中更为频繁。

治疗方案

        约翰霍普金斯大学医学院(Johns Hopkins University School of Medicine)博士后研究员、医学博士鲁兹贝尼库伊(Roozbeh Nikooie)及其同事发表了第二篇综述，评估了2004年至2018年间发表的16项随机对照试验和10项观察性研究，涉及5607名住院患者。本文对氟哌啶醇和第二代抗精神病药物治疗住院病人谵妄的利弊进行了比较。

        与预防类似，治疗综述发现氟哌啶醇和第二代抗精神病药物与安慰剂在住院时间、镇静状态、谵妄持续时间或死亡率方面没有差异。它们对认知功能和谵妄严重程度影响的证据不足或缺乏。

        同样，有报道称，与安慰剂或氟哌啶醇相比，第二代抗精神病药物对心脏的副作用更频繁，尤其是QT间期延长。几乎没有证据表明抗精神病相关的神经损害。

        Nikooie和他的同事们注意到，对于一些重要的临床结果和亚组，如老年患者和姑息治疗患者，证据不足或缺乏，强调了在这一领域继续研究的必要性。

        研究人员写道，未来需要进行标准化结果测量的试验，以阐明抗精神病药物对多种结果的影响。这些终点包括激动和痛苦，随后的谵妄记忆，照顾者的负担和痛苦，不适当的抗精神病治疗的继续，以及长期的认知功能。

        马萨诸塞州波士顿贝斯以色列女执事医院(Beth Israel Deaconess Hospital)普通医学和初级护理研究部主任、医学博士爱德华·r·马卡托尼奥(Edward R. Marcantonio)在一篇有关治疗的社论中指出，谵妄是不良后果的一个强有力的预测因素。这些包括住院并发症，如跌倒，功能和认知能力下降，以及死亡。谵妄还导致住院时间延长和出院后的机构护理，给美国医疗体系增加了数十亿美元的年度成本。

        马卡托尼奥同意研究作者的观点，即对谵妄患者给予抗精神病药物的常规做法没有证据支持。“关于广泛使用抗精神病药物治疗谵妄，我认为目前的研究结果足以停止这种临床实践，”他写道。

        管理谵妄以获得更好的短期和长期结果应该是研究的重点。马卡托尼奥写道:“未来的研究应该把重点放在定义抗精神病药物的益处大于危害的患者亚群和环境(如果有的话)，比如短期使用抗精神病药物来控制对自己或他人构成威胁的患者的行为，而对这些患者来说，行为策略是不够的。”

        他支持一种以病人为中心的、捆绑治疗谵妄的方法，包括早期诊断、处理潜在原因、预防并发症和促进功能恢复。

        “确定哪些实践属于这一组合，以及如何以标准化、高质量和可持续的方式提供这些实践，应该是下一代谵妄治疗研究的主要重点，”Marcantonio总结道。

        这两项研究和几位作者都得到了卫生保健研究和质量机构的财政支持。合著者Karin J. Neufeld，医学博士，公共卫生硕士，报告了与默克公司和日立公司的财务关系。马孔托尼奥没有透露任何相关的财务关系。

        来源：Medscape

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