一项新的研究报告称，涉及非医师卫生工作者(NPHWs)、初级保健医生、家庭和提供有效药物的新综合方法可大大降低心血管疾病风险。研究结果发表在《柳叶刀》杂志上。

        在“希望4号”试验中，护理工作由非内科医生的卫生工作者负责，他们使用平板电脑帮助做出决定，并与医生密切合作。非内科医生主导的治疗得到咨询的支持，以改善高血压患者的健康行为，两种或两种以上免费降压药，一种他汀类药物，以及作为治疗支持者的家人和朋友的帮助。

        与只接受医生治疗的患者相比，这种综合疗法降低了患者的血压和未来心脏病发作或中风的风险，降幅超过两倍。

        高血压是全球心血管疾病的主要原因，但在世界范围内，无论是穷国还是富国，社区对高血压的控制都没有得到充分的管理。

        “世界各国政府已经达成了一个雄心勃勃的目标，到2030年将心血管疾病死亡率降低30%。但是，我们只有找到新的方法来消除降低心血管风险的所有障碍，如获得医疗服务、服药依从性和采取健康行为，才能实现这一目标。

        这项新的试验包括来自哥伦比亚和马来西亚30个城乡社区的1371名年龄在50岁或50岁以上的成年人。参与者的血压不受控制，患心血管疾病的风险增加。一项试验前评估确定了医疗治疗的障碍，包括去看医生的时间和费用、工资损失和药品成本。

        在包括14个社区的干预组中，由非医生的卫生工作者主导心血管危险因素的筛查、检测、治疗和控制。卫生工作者能够响应参与者的需求，例如，到他们家里拜访，提供咨询以改善他们的生活方式和提供药物。处方建议由当地医生检查，93%的情况下，他们同意卫生工作者的评估。

        的干预组也得到了生活方式咨询从卫生工作者利用一个基于tablet的指导应用,家人或朋友的支持他们提名来帮助他们记得采取药物和改善他们的坚持改变生活方式的可能性,免费供应单片抗高血压药物结合两种药物,和一个单独的他汀类药物还提供了免费的。对照组(16个社区)的参与者被建议像往常一样去看当地的卫生保健提供者。

        12个月后，采用联合治疗策略的参与者在接下来的10年里患心血管疾病的风险降低了一半。他们还实现了血压下降超过11毫米汞柱和LDL胆固醇下降近0.5 mmol/L。血压控制在140毫米汞柱以下的人群比例增加了69%。相比之下，对照组中血压控制在正常范围内的人只增加了30%。此前的研究发现，血压每降低10毫米汞柱，中风、心脏病发作或死亡等重大心血管事件的风险就会降低25%。

        干预组的参与者参加了94%的计划访问，治疗支持者平均出席了74%。支持者包括配偶(48%)、子女(34%)、其他家庭(11%)或其他个人(7%)。在12个月时，84%的参与者在12个月时服用了两种或两种以上的降压药，而对照组的这一比例为65%。12个月时他汀类药物的使用率为84%，对照组为38%。被分配到干预组的参与者在12个月后也报告了身体活动的增加和饮食的改善。然而，两组之间在葡萄糖浓度、高密度脂蛋白胆固醇、戒烟者的比率或体重方面没有显著差异。这种治疗方法没有安全性问题。

        “我们的战略的独特设计展示综合方法积极的价值包括家人和朋友治疗的支持者和关心被训练有素的卫生工作者非医师的指导下协调计算机程序在平板电脑上的诊断和咨询,”教授说在哥伦比亚大学的会长Patricio Lopez-Jaramillo桑坦德银行。

        来自马来西亚特克诺洛吉马拉大学的Fadhlina Majid补充说:“我们希望我们的研究结果能够帮助说服政府以低成本或零成本向高血压患者提供抗高血压药物和他汀类药物，并开发出包括训练有素的非医生在内的护理模式。即使在高收入国家，高血压和其他心血管疾病风险因素的检测、治疗和控制也需要大幅改善。”

        作者指出了他们研究的几个局限性，包括筛选方法本身可以被视为一种干预。

        筛查包括挨家挨户上门访问、使用社区外展中心以及在公共场所举办当地活动。因此，它导致高血压的检测和治疗的个人，否则不太可能已经确定。对照组中接受治疗的人数可能比正常情况下要多，从而减少了他们与干预组之间结果的真正差异。

        因此，结果很可能低估了该战略的全部效果。在这项研究中，失明是不可行的，但作者指出他们采取了几个步骤来避免偏见。

        新加坡杜克大学-新加坡国立大学医学院的Tazeen Jafar教授在一篇相关评论中写道:“到2030年，与2015年相比，心血管疾病过早死亡率降低30%，这是可持续发展目标3.4的目标。HOPE 4和类似的非常重要的研究应该促使科学界和立法机构重新考虑大规模的、基于证据的方法，以大幅降低失控高血压的负担和降低心血管风险。这种大胆的战略不容忽视。”

        来源：Medindia

         ‍此文系悬壶济世网原创整理，没‍有授权，请勿转载！