摘要
人们可以用微创手术来打开严重堵塞的腿部动脉，而不是选择更具侵略性的开放式手术，从而赢得对抗死亡和截肢的艰苦战斗。
人们可以在与死亡和截肢的艰苦战斗中获胜，使用微创手术来打开严重堵塞的腿部动脉，而不是选择更具侵略性的开放式手术。
最严重的腿部动脉阻塞——严重的肢体缺血——可能导致腿部伤口愈合缓慢、坏疽或截肢。研究指出，随着美国人口老龄化，严重肢体缺血的发生率持续上升。据估计，到2050年，接受截肢手术的人数将增加一倍以上，从160万增加到360万。
"问题是，对于严重肢体缺血的患者，是先进行开放性手术，还是先进行血管内治疗。每种策略都有其好处，但目前尚不清楚哪一种是最优的，我们想更好地了解目前的结果，”医学博士乔纳森·林(Jonathan Lin)说他是加州大学戴维斯分校(UC Davis Health)外科学系的外科住院医生。
在开放式手术中，病人的一段静脉(如果没有合适的静脉可用，也可用合成材料)被用来绕过阻塞，为血液到达小腿和脚提供另一种途径。在侵入性较低的血管内手术中，医生通过腹股沟的一个小切口插入一根细而柔韧的管子和导线，并引导其进入动脉的内部。当堵塞区域被打开后，可以通过插入涂有药物的丝网管来支撑并撑开堵塞区域。
开放式手术需要住院治疗，大约需要一个月的恢复期。血管内手术可以在门诊进行，也可以对那些健康状况不适合开腹手术的病人进行。
美国心脏协会杂志《I>循环:心血管质量与结果》报道了一项研究，记录了16000多名患者(59%男性，平均年龄71岁)。在2005年至2013年期间，加州的非政府医院中，有36%的患者因严重的肢体缺血而首先进行了搭桥手术(open bypass first)或血管内手术(endovascular procedure first)。
研究人员发现，与首次接受开放式手术的患者相比，在研究期间，首次接受血管内手术的患者的无截肢生存期更长，且:
不太可能需要大截肢-在研究期间，膝盖以下或以上;然而，更有可能需要另一种程序或手术来恢复血液流动;虽然在他们采用这种方法的时候，许多人患有严重的疾病，如肾衰竭、充血性心力衰竭和糖尿病，但他们的死亡可能性并不高。“这里的数据表明，从大局来看，血管内优先疗法至少不会产生更糟的结果，”林说。“无论如何，患者接受的治疗类型需要由患者和医生共同决定。严重肢体缺血通常不是紧急情况，有时间确定最合适的治疗方案。”
这项研究的局限性在于，缺乏可能影响患者接受开放性手术或血管内治疗的医疗因素的信息(比如伤口的严重程度，以及是否有足够长的、足够宽的静脉进行搭桥手术)。患者人数也仅限于加州的特定医院。
来源：Medindia
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