《儿科学》(Pediatrics)今日发表的一篇系统性综述称，美国新生儿重症监护室(NICUs)的婴儿接受的护理质量存在种族和民族差异。研究人员说，这些差异通常对非裔美国婴儿不利，对其他有色人种婴儿可能也有一定程度的不利。

        斯坦福大学的克里斯塔·西格德森博士和加州帕洛阿尔托的露西尔·帕卡德儿童医院的同事们写道，这种差异主要集中在两个主题上。

        “首先，有色人种婴儿，尤其是黑人和西班牙裔婴儿，更有可能在质量有问题的医院接受治疗，”他们写道。其次，NICUs内部也存在差异。虽然存在一些重叠，但解决差距的战略可能有所不同。”

        他们承认，社会经济差异可能会混淆一些研究结果，但他们发现，大量证据表明，质量改善举措可以帮助提供者改善有色人种婴儿的差异和不良结果。

        作者还指出使用“差异”一词的潜在危险，这可能错误地暗示结果的差异是“自然的”，因此很难或不可能改善。

        “例如，通过对文化行为或生物原因及其对健康差异的影响的带有种族偏见的先入之见，差异可以被自然化，”作者警告说。

        研究人员在他们的综述中纳入了41项研究。他们解释说:“对护理质量的衡量是细致入微的，这些文献不能总是孤立出与新生儿护理质量、生物多样性、产妇共患病或受到挑战的社会经济环境严格相关的测量或差异。”“在决定纳入或排除哪些条款时，我们依赖于专家对质量措施的评估，以及质量措施应具有延展性的原则。”

宽幅差异识别

        虽然这些研究的异质性太大，无法进行定性分析，但作者根据研究是否检查了NICU的结构、过程或结果，在三个独立的组中对它们进行了分析。

        十多篇文章探讨了卫生系统的结构如何影响NICU护理方面的种族/民族差异，并确定了多种模式。以非洲裔美国婴儿为主要服务对象的医院往往执业环境较差，护士人手不足的情况更多，病人与护士的比例也更高。低出生体重(VLBW)患者占黑人婴儿比例超过35%的医院的风险调整新生儿死亡率显著高于黑人婴儿占其VLBW新生儿人口比例低于15%的医院。

        19项关注NICU护理过程的研究也揭示了导致种族/民族差异的多种因素。在以白人母亲为主的医院里，所有种族/民族的婴儿母乳喂养率最高。非裔美国母亲倾向于“在怀孕、分娩、NICU住院、产后和社区康复期间接受有限的母乳喂养教育和支持。”黑人母亲不太可能同意捐赠母乳，更有可能不鼓励袋鼠式护理;在黑人居民比例最低的社区，NICUs的母乳喂养率和母乳捐赠率最高。

        关于呼吸窘迫综合征(respiratory distress syndrome，又称呼吸窘迫综合征)患者在使用表面活性剂方面存在种族差异的报道相互矛盾，但研究确实一致发现，与白人婴儿相比，黑人婴儿似乎不太可能从中受益。

        最后，研究种族/民族结果差异的11项研究发现，黑人婴儿死于脑室内出血的可能性是白人婴儿的两倍，患有坏死性小肠结肠炎的拉丁裔婴儿的死亡率是黑人或白人婴儿的两倍。阿拉斯加本土婴儿的坏死性小肠结肠炎、早产儿视网膜病变和慢性肺病的发生率也高于非本土婴儿。关于其他各种结果的研究提供了相互矛盾的结果，一些研究显示种族/民族差异，另一些研究显示人口群体之间没有差异。

A Path to improve

        美国儿科学会(AAP)在与这项研究同时发表的一份政策声明中指出，种族主义种族主义种族主义种族主义长期以来一直被认为是健康的一个社会决定因素。声明承认在减少种族不平等方面取得了一些进展，但指出，体制和人际种族主义以及隐性和显性偏见继续损害有色人种婴儿的健康和福祉。

        美国疾病控制与预防中心(Centers for Disease Control and Prevention)医学博士旺达?他们指出，在孕产妇保健提供方面也存在类似的差异。

        事实上，在7月25日发表在《美国预防医学杂志》上的一项研究中，明尼苏达大学明尼阿波利斯分校公共卫生学院的Jaime C.屠特-阿西博士和他的同事们发现，即使是肤色也会影响人们获得护理的机会。在这项研究中，四分之一的非洲裔美国黑人妇女接受了延迟的产前护理，但那些浅棕色和深棕色(但不是中褐色)的妇女有更高的延迟护理风险。

        然而，巴菲尔德和他的同事写道，质量改进可以减少或消除这些差异。

        他们解释说:“一些研究表明，如果在护理水平和质量相当的设施中接受护理，有色人种婴儿的存活率与白人婴儿相等，在某些情况下甚至更高。”他们建议采取五项行动来改善新生儿重症监护所(NICU)对所有婴儿的照顾，首先要摆脱非裔美国早产儿早产儿早产儿早产儿具有“生存的固有优势……”的神话，这是一种错误的假设，可能会影响护理的提供。

        他们还建议以“健康公平的视角”开展质量改进干预，例如确保此类举措包括主要为少数族裔服务的医院。他们写道:“要求一个州的所有医院都参与这些举措(如州围产期质量合作伙伴)，是一种公平扩散的战略。”

        巴菲尔德和同事进一步指出，选择能够准确反映婴儿所接受的“护理类型和质量”的措施的重要性，例如接受有效干预的时间和护理人员的满意度。他们写道:“设施内部和设施之间的比较可以为改善护理质量的目标和最佳实践提供信息。”

        最后，社论作者建议“所有婴儿都应在适当的风险设施中接受护理”，并利用研究来揭示造成差异的原因，以及解决这些差异的解决方案。

        他们写道:“重要的是要考虑实施质量改进措施，以确保它们不会加剧差距。”“根据种族和/或种族或其他人口因素对结果进行分层，这对于证明结果不佳风险最高的群体的改善非常重要。”

        社论家的建议在AAP政策声明的建议中得到了呼应。该组织讨论了儿科医生优化临床实践的方法，包括创建文化安全的医疗机构，这些机构对机构和社会种族主义的现实非常敏感，并明确筛查健康的社会决定因素，包括感知的和经历过的种族主义。美国儿科学会还建议培训临床和办公室工作人员，在文化和语言方面提供有竞争力的护理，并使用各种策略来支持有色人种家庭。

        美国儿科学会呼吁在州和国家一级开展劳动力发展和专业教育，帮助儿科医生“提供符合文化的、以病人和家庭为中心的护理”。本组织还强调伙伴关系、社区参与和政策宣传对解决种族主义的社会和机构贡献者的重要性。

        与巴菲尔德和他的同事一样，美国儿科学会呼吁开展更多的研究，为解决与种族有关的医疗差异提供解决方案，包括劳动力发展活动;了解歧视和种族认同对卫生可及性和结果的影响;确定政策变化和干预的影响;更多地依靠生物标志物，而不是通过人类基因组研究确定的种族来指导风险评估和护理。

        巴菲尔德和他的同事们总结说:“成人病人护理质量的提高表明，如果以‘缩小差距’为目标，这种差距可以缩小。”“我们欠这个国家的婴儿一贯的高质量护理，不管他们的肤色如何。”

        这项研究由斯坦福妇幼健康研究所、尤尼斯·肯尼迪·施赖弗国立儿童健康与人类发展研究所和国立卫生研究院资助。作者没有透露任何相关的财务关系。

        儿科。2019年7月29日出版。摘要，社论，AAP政策声明

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        来源：Medscape

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