费城——尽管阿片类药物泛滥，头痛专家发出警告，医学协会也发出警告，但在美国，阿片类药物的处方仍然过量。

        当研究人员评估参与慢性偏头痛(偏头痛)(偏头痛)偏头痛流行病学和结果(CAMEO)研究的2000多名偏头痛患者时，他们发现36%的患者使用处方阿片类药物来缓解偏头痛或慢性偏头痛的急性疼痛。

        “阿片类药物的使用非常普遍，而且与健康状况恶化的指标升高有关，”主要作者理查德·利普顿(Richard Lipton)医学博士说，他是神经学、精神病学和行为科学教授，也是纽约市阿尔伯特·爱因斯坦医学院(Albert Einstein College of Medicine)神经病学埃德温·s·洛(Edwin S. Lowe)主席。

        利普顿在2019年美国头痛协会(AHS)年会上公布了这一研究结果。

多重危险因素

        研究结果支持有必要提高对适当使用阿片类药物的认识和教育。考虑到这一点，研究人员开始确定与客串演员更有可能开出阿片类药物有关的因素。

        他们发现，每月头痛15天或以上、因偏头痛寻求紧急治疗的患者，或男性患者，最有可能服用阿片类药物。

        利普顿补充说:“这些结果可能有助于临床医生识别出可能使用阿片类药物治疗偏头痛的个体，并提供替代疗法。”

        CAMEO研究中阿片类药物的使用比例略高于美国偏头痛患病率和预防(AMPP)研究中30%的报告。

        同样，CAMEO研究报告的阿片类药物处方率也高于在AHS会议上发表的其他研究，包括流行病学观察调查、偏头痛治疗和护理(克服)研究。在每月偏头痛发作4天以上的8844名参与者中，24%的人目前服用阿片类药物，31%的人以前服用过。

        在目前的研究中，利普顿和他的团队评估了2388人对CAMEO研究的一项调查的反应。参与者报告说，他们目前正在使用治疗急性头痛的处方药，或者是否随身携带处方药。

        此外，867名阿片类药物使用者与非阿片类药物使用者进行了比较，以确定与更大的阿片类药物使用可能性相关的因素。

        利普顿对与会代表说:“有多种独立的危险因素与服用阿片类药物有关。

最后报告

        体重指数(BMI)的增加只与更大的可能性(OR, 1.02;95% CI, 1.00 - 1.03)。利普顿说:“体重指数每上升一个点，服用阿片类药物的风险就会显著增加，虽然幅度很小。”

        相比之下，那些被医生诊断为偏头痛或慢性偏头痛的人使用阿片类药物的可能性更小(or, 0.38;利普顿补充说:“这多少令人鼓舞。

        除了在一般人群中使用阿片类药物的已知风险外，在这一头痛人群中使用这些药物还与从急性偏头痛到慢性偏头痛的过渡有关。“我们知道阿片类药物的使用与偏头痛的进展有关，”利普顿说。

        就局限性而言，这项研究是横断面的，因此研究人员报告的是关联性，而不是因果关系。此外，阿片类药物的使用是自我报告的。

        美国头痛学会指出，阿片类药物“可能被用于”特定人群，用于偶尔的疼痛管理，如老年人和避免使用曲坦类药物或非甾体类消炎药的孕妇。美国神经学会关于阿片类药物治疗非癌症性疼痛的立场文件建议，这些药物只能作为偏头痛的“最后手段”。

需要更多的教育

        “当我第一次看到这些数据时，我吓坏了。我们真的还在这样做吗?

        “我很惊讶，因为我认为我们在不使用阿片类药物治疗偏头痛方面做得更好，”Ailani补充说，他没有参与目前的研究。Ailani在美国恐怖协会的会议上展示了两张海报，也是基于客串数据。

        阿片类药物可以“以某种方式改变大脑，让我们更难适应异源性疼痛和过敏，”她说。

        艾拉尼指出，头痛专家们“早在阿片类药物危机之前”就开始教育其他人过量使用阿片类药物。一项研究发现，36%的偏头痛患者使用阿片类药物，“当你参与到所有这些工作中，传播信息、讲课、向初级保健机构发表讲话时，你会感到悲伤。”

        她强调，这项研究并没有涉及初级保健医生。

        埃拉尼说:“在一个信息泛滥的世界里，医疗系统迫使你必须快速就医，这使得你很难快速做出决定，尤其是在复杂的疾病中。”

        她补充说:“你想让病人感觉好一些，所以你给他们一些你被告知见效很快而且效果很好的药物。”

        然而，研究结果强调了接受更多教育的必要性。

        她说:“这些数据非常重要，我们需要把它们公布出来。”“关键不是要继续感到恐惧，而是要看着这一切，然后说，‘嘿，我们所有的医护人员，我们要对这些病人做些什么?我们如何对全球问题作出贡献?我们该怎么解决呢?’”

        从积极的方面来看，Ailani说这是一个“令人兴奋的时刻”，因为新的偏头痛治疗方法正在开发中，比如小分子降钙素基因相关肽拮抗剂和5-HT1F受体激动剂。她说:“所以我们还有其他选择。

        美国医院协会2019年年会科学委员会主席、加州大学洛杉矶分校医学中心神经学家安德鲁·c·查尔斯医学博士在代表美国医院协会在这一问题上立场的声明中也表达了同样的观点。

        查尔斯说:“由于专门设计了新的治疗方案来预防和治疗偏头痛的剧烈疼痛和相关症状，需要通过阿片类药物缓解疼痛的患者数量可能会减少。”

        他补充说:“医生和患者必须共同努力，找出最适合每位患者的治疗方案，以控制这种慢性且常常使人虚弱的健康状况。”

        这项客串研究由艾尔建资助。利普顿和伊拉尼都是艾尔建的顾问。查尔斯没有报告任何相关的财务关系。

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