摘要
一项调查显示，在一家私人门诊骨关节炎诊所接受关节内注射的41名患者感染了这种罕见的疾病。
2017年3月6日，新泽西州卫生厅接到一家医院的报告，该医院收治的三名化脓性关节炎患者均在新泽西州郊区同一家私人门诊接受关节内注射治疗膝关节骨关节炎疼痛。
第二天，这家机构在媒体报道中被确认为位于沃尔镇泽西海岸的骨疗救济研究所(Osteo Relief Institute Jersey Shore)，在接到大量注射后疼痛和肿胀患者的投诉后自愿关闭。在给病人的一封信中，诊所的管理人员将这些反应归因于人造注射剂(麻醉剂和造影剂)的内在污染，并建议病人在出现症状时寻求医疗帮助。
作为对这些投诉的回应，3月13日，州和地方卫生当局突然造访了这家诊所。
他们对有关处所进行环境视察，并与职员会面，并观察职员执行模拟注射程序。该队还评估了诊所的预防措施和医疗废物处理程序，并审阅了医疗记录和办公室文件。他们看到的情况促使他们立即向当地医疗服务提供者发出请求，要求查明在该设施接受过注射的患者，以及随后因感染性关节炎寻求治疗的患者。
在3月1日至3月6日就诊的250名患者中，有41名患者患有注射相关性细菌性关节炎。其中有28个人;患者接受注射时的平均年龄为70岁(范围为52 - 86岁)。
其中15例患者的滑膜液或组织培养显示出与口腔菌群一致的细菌，最常见的是微小链球菌(n = 10)。
而坏运气可能是代价高昂的。在41名患者中，33名(81%)需要对受感染关节进行外科清创，25名患者需要转介到住院康复机构或熟练的护理机构，11名(37%)需要家庭护理服务。
治疗医疗保险受益人的费用(n = 31)超过91.2万美元;在与初次注射和随后的医疗服务有关的全部服务中，平均每名病人索赔29422美元。医疗保险索赔总额超过530万美元。
评估小组发现，在感染控制和注射安全措施方面存在多个漏洞，包括检查室缺少洗手站或酒精按摩器、长期暴露的注射器、清洁不当的小瓶以及从业人员没有使用口罩。其他违规行为包括未消毒手套、提前4天使用可注射物质的注射器、不当处理材料以及重复使用单次和多次使用的小瓶。此外，该中心没有合适的工作区域将注射剂从500毫升散装容器转移到单剂量瓶。
罗斯的研究小组在之前的一项研究中指出，包括药品散装包装在内的一次性药物通常缺乏抗菌防腐剂，如果在药房以外的环境中使用，可能会被微生物污染。
此外，检查发现，接受注射病人的桌子“最多”每天清洗一次，尽管建议在每次手术前清洗表面，除非设置干净的屏障。
在卫生当局确认骨关节炎诊所已经实施了美国疾病控制与预防中心(Centers for Disease Control and Prevention，简称cdc) 2016年发布的《门诊感染预防指南》(Guide for Infection Prevention)中的建议后，这家诊所重新开业。该指南针对门诊设置:在感染预防顾问的协助下，对安全护理的最低期望。这些预防措施的有效性的证据是，没有新的病例的膝盖感染的临床报告。
亨利说，疫情在当时引起了媒体的广泛关注，病人及其家属也感到愤怒。截至5月初，已有18名患者对这家诊所及其母公司提起诉讼。
“这一切的真正英雄是当地医院的感染控制护士，”亨利说。“他们开始把这些拼凑起来，向我们提供了解决问题的线索。”他说，另一家当地诊所也有问题，但很快就得到了解决。
那么，卫生当局是否应该对私人诊所进行更多的先发制人的检查呢?“在一个理想的世界里，我的答案是肯定的，”利夫希茨说。“然而，仅新泽西州就有2.5万多名医生，公共卫生资源非常有限，这不是一个切实可行的解决方案。”他指出，该州最近通过了这类“单室”手术中心的许可立法。
他继续说:“当疫情爆发或疑似疫情爆发，或者当我们收到可能严重违反感染控制的报告时，我们会做出反应，所以我们无法对大多数这类诊所的做法发表评论。”
该诊所的暴发似乎是非典型的。大多数设施都有充分的预防措施。关节内注射后发生医源性感染性关节炎的风险较低，估计每10万次注射中有10至40例。据作者说，美国每年约发生2万例(每10万人年7.8例)。
然而，疫情强调了坚持感染预防建议的必要性。他们写道:“与不安全注射做法有关的疫情表明，某些卫生保健人员要么不了解、不理解，要么不遵守预防感染的基本原则和无菌技术，这证实了有必要进行教育，并彻底执行预防感染的建议。”
这项研究没有得到任何财政支持。作者没有披露任何相关的财务关系。
传染病控制。2019年7月17日在网上发布。摘要
来源：Medscape
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