获得阿片类药物使用患者无法获得的初级保健。相反，初级保健医生可能会让他们放弃其他的止痛疗法。这必须成为新的指导方针和政策的主要目标。

        找一个新的医生做健康检查和一般护理对任何人来说都是一个挑战。但根据一项新的研究，对于那些服用处方阿片类药物治疗慢性疼痛的人来说，可能要困难得多。

        事实上，在为这项研究联系的194家初级保健诊所中，40%的诊所表示，他们不会接受因为过去受伤而每天服用Percocet止痛剂的新病人，无论他们有什么样的健康保险。

        另有17%的诊所表示，在决定是否接受患者之前，他们希望获得更多信息;其中三分之二的人表示，他们希望患者在做出决定之前先进行初步预约。研究中的所有诊所当时都在接受新病人。

        密歇根大学的一个研究小组在《JAMA Network Open》上发表的这项研究结果表明，更多因慢性疼痛而服用阿片类药物的患者可能会出现医疗保健方面的问题，这比之前的研究表明的要多。

        然而，研究小组确实发现，更大的诊所和那些提供安全网覆盖的诊所接受目前服用阿片类药物治疗慢性疼痛的患者的可能性是其他诊所的三倍。

        不仅仅是疼痛护理

        首席研究员普贾·拉吉塞蒂(Pooja Lagisetty)医学博士说，对这些患者来说，获得初级保健的途径不仅限于体检、预防保健和医疗条件管理, M.Sc.

        有一个固定的提供者可以使他们接受其他的止痛治疗，如果有指示，可以为他们安全并逐渐减少阿片类药物的使用提供指导。

        初级保健提供者也可以让病人服用阿片类药物,或他们的亲人,与<我>“营救”

        研究人员指出，如果无法获得这样的护理，患者可能会转向其他途径获得阿片类药物，而不是从正规供应商那里获得处方。这也可能导致他们的其他医疗问题，如糖尿病或高血压的健康结果恶化。

        事实上，拉吉赛蒂说，正是这个原因促使她和同事们在密歇根健康捐赠基金的资助下开展了这项研究。拉吉塞蒂是密歇根大学医学学院医学中心和弗吉尼亚州安娜堡医疗系统的内科医生。

        "趣闻，我们听到一些患有慢性疼痛的病人成为'疼痛难民'，他们的阿片类药物突然减少，或者他们现在的医生停止给他们补药，让他们去其他地方寻找止痛药，"

        打电话来求医

        研究小组使用“秘密购物”方法进行了这项研究，以获得一种现实的感觉，即当有人打电话询问她的父母是否可以预约成为新病人时，诊所会告诉他什么。第一轮电话访问了667家随机选择的密歇根诊所，询问他们是否接受新的初级保健病人和其他问题。

        在第二轮通话中，研究人员使用了一个成年儿童代表父母打电话的场景，因此在安排预约时，通话中不需要包含关于患者的详细信息。

        打电话的人还说，他们的“>父母”正在服用治疗高血压和高胆固醇的药物，这两种疾病是初级保健提供者在管理中发挥关键作用的。

        研究人员想要找出是保险的种类、诊所的规模或类型，还是诊所周围的人口密度起了作用。一半打电话的人说他们的父母有医疗补助，另一半人说他们有蓝十字蓝盾保险。近一半的诊所位于农村地区，近三分之一的诊所只有一家供应商。9%是社区卫生中心，他们为任何没有支付能力的人提供医疗服务。

        Lagisetty说:“我们的研究结果并没有因保险状况的不同而有所不同，这是令人惊讶的，因为之前对初级保健可获得性的研究表明，医疗补助计划的患者比那些私人保险的患者更容易获得初级保健。”“这可能表明，提供者和诊所并没有根据报销情况来决定限制患者进入。较大的诊所和社区卫生中心更有可能接受新病人，这表明他们可能是影响获得医疗服务的一些系统级因素

        农村地区和城市地区在进入方面没有差别。

        寻求成瘾问题的帮助

        研究人员还研究了在初级保健诊所治疗阿片类药物使用障碍的可用性。

        这类治疗需要医生接受特殊培训，并获得联邦政府的批准，包括提供咨询和处方药物，这些药物可以阻止患者出现从阿片类药物中退出的症状。Lagisetty研究了初级保健诊所提供这种治疗的可行性，以及在获得这种治疗方面的差异。

        研究中12%诊所的一线工作人员说，他们的供应商提供这种基于药物的OUD护理。将近41%的人告诉打电话的人，他们不知道他们的供应商是否能提供这种服务。

         下一步

        哪些因素在诊所决定接受服用处方阿片类药物的慢性疼痛新患者时起了作用?拉吉塞蒂指出，患者维权人士将责任归咎于美国疾病控制与预防中心(Centers for Disease Control and Prevention) 2016年发布的一份慢性疼痛治疗指南，他们认为该指南让疼痛治疗的钟摆偏离处方阿片类药物太远。

        “我怀疑这只是问题的一小部分，”拉格赛蒂说，他是密歇根大学医疗政策和创新研究所的成员。<>包括密歇根州在内的各州已经实施了许多其他政策，这些政策只是偶尔基于这些指导方针，以限制阿片类药物的处方

        密歇根大学的研究小组希望进一步研究导致这一现象的因素，并确定这些因素在多大程度上与最近的指导方针和政策有关，阿片类药物治疗对患者的污名化程度如何，以及提供者对法律后果的恐惧程度如何。

        Lagisetty说:“我们希望利用这些信息为我们找到一种方法来修正这些政策，使疼痛管理更加以病人为中心。”“每个人都应该获得公平的医疗保健，不管他们的医疗条件如何，也不管他们可能正在服用什么药物。

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