更多的证据支持低密度脂蛋白(LDL)胆固醇水平与脑出血风险增加之间的联系。

        一项大型前瞻性纵向研究的结果显示，LDL低于70 mg/dL的个体在9年内罹患ICH的可能性增加了65%。

        此外，LDL低于50 mg/dL的参与者比LDL在70 - 99 mg/dL范围内的参与者风险高169%。

        这项研究结果发表在7月2日的《神经病学》杂志网络版上。

较不严格的目标保证?

        研究人员对中国开滦研究的101,510名参与者进行了评估。

        在2006年6月至2007年10月的基线水平上，参与者完成了标准化问卷，并接受了体检和实验室测试，包括LDL值。评估在2008年、2010年和2012年重复进行。

        研究人员排除了没有完整LDL胆固醇结果的个体，以及基线诊断为中风、心肌梗死或癌症的个体。

        剩下的96043名参与者中，近14%的LDL胆固醇值低于70毫克/分升。

        在9年的随访中，753名参与者出现出血性中风。在这一组中，179名参与者(24%)在发病前LDL胆固醇低于70 mg/dL。

        研究人员控制了年龄、性别、教育程度、职业、体育活动、吸烟、饮酒和相关病史。

        结果显示，与LDL浓度为70 - 99 mg/dL的人群相比，LDL浓度低于70 mg/dL的人群发生ICH的调整危险度(HR)为1.65(95%置信区间[CI]， 1.32 - 2.05)。

        有趣的是，当研究人员排除那些服用降胆固醇药物或抗凝血药物的人后，结果并没有显著变化。,

        此外，当将参考LDL组(70 - 99 mg/dL)的结果与LDL浓度为100 mg/dL或更高的组进行比较时，发生ICH的风险是相似的。

        高说，他并不惊讶低密度脂蛋白水平与较高的ICH风险相关。

        “胆固醇在细胞膜的结构形成中起着关键作用。极低的LDL可能导致红细胞脆弱，”他说。

        研究表明，LDL还参与凝血功能和脑淀粉样蛋白的通路，“这对出血的发病机制也很重要。”

        研究人员指出，对研究结果的一种解释是，将低密度脂蛋白胆固醇(LDL)的“不那么严格”的目标设定在70至99毫克/分升之间，“可能更适合于获得心血管疾病与缺血性和出血性风险之间更好的平衡……ICH风险较高的患者。”

        然而，高说，对病人的管理采取个性化的方法是很重要的。

        “治疗/预防策略应该个性化，”高补充说。,“(患者)应该与医生讨论这个问题，以开发出一种合适的方法，在心血管疾病与缺血性和出血性中风风险之间取得更好的平衡。”

        作为警告，高指出了对这些发现的另一种可能的解释。

        “虽然之前的实验研究表明低LDL-C可能是ICH的危险因素，但探索或排除另一种可能性也很重要:它只是ICH的临床前生物标志物。”换句话说，这是由于一些发生在ICH发病前的致病变化，也导致低LDL-C状态，”他说。

未回答问题

        然而，没有参与这项研究的艾尔金德说，这些发现的普遍性“不太清楚”。

        埃尔金德补充说，先前的研究人员还发现，大量亚洲人的脑出血风险较高，但这些关联是否与饮食或基因差异有关，还是因为出血性中风在中国更常见，目前仍不清楚。

        今年3月，他在《自然医学》(Nature Medicine)杂志上发表了一篇文章，该文章基于中国人群的遗传学对ICH和缺血性中风风险进行了评估。他指出，总的来说，降低LDL胆固醇预防更常见的缺血性中风的净益处超过了低LDL导致的ICH风险。

        埃尔金德说:“对我来说，作为一名临床医生，我想要传达的信息是，这可能存在风险，尤其是在亚洲，但出血仍然比缺血性中风少见，因此目前接受低密度脂蛋白治疗的好处可能大于风险。”

        瑞斯特补充说，随着时间的推移，评估多种LDL测量结果是这项研究的一个优势，因为它“让他们能够检验平均LDL水平与ICH风险之间的关系”。瑞斯特没有参与当前的研究。

        她补充说，目前的研究提出了一些尚未解答的问题。

        ”作者试图扩大他们的发现表明一个更严格的低密度脂蛋白目标我那些高危,但是本文没有提供额外的指导如何识别这些个体,和不执行正式的分析来确定如何最好地平衡了动脉粥样硬化的潜在风险与我的风险事件,“球场骚乱。

        她说:“在未来的研究中，探索LDL水平随时间的变化如何影响ICH风险，将是一件有趣的事情。”

        这项研究由宾夕法尼亚州立大学健康与人类发展学院(College of Health and Human Development)和营养科学系的创业基金以及宾夕法尼亚州立大学(Penn State University)网络科学种子基金项目(Institute for CyberScience Seed grant Program)资助。Gao报告说，已经从美国国立卫生研究院/国家神经疾病和中风研究所获得资金。艾尔金德和瑞斯特没有透露任何相关的财务关系。

        神经。2019年7月2日在网上发布。摘要

        来源：Medscape

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