美国联邦医疗保险公司表示，它将扩大一种诊断测试的覆盖面，这种测试可以在24小时内跟踪血压。庞大的联邦健康计划正在寻求解决两种情况，一种是在办公室访问期间可能不会被发现的高血压，另一种是对低血压的误诊。

        医疗保险中心医疗补助服务(CMS)周二最终确定了一项修订后的全国动态血压监测(ABPM)覆盖政策。自2001年以来，美国联邦医疗保险(Medicare)为疑似患有“白大褂高血压”(white coat hypertension)的患者提供了ABPM的保险。

        根据修订后的政策，医疗保险将为疑似“假性高血压”的病例支付ABPM, CMS将其描述为“本质上与白大褂高血压相反”。CMS将可疑的假性高血压定义为收缩压在120毫米汞柱至129毫米汞柱之间的办公室平均血压，或两次单独门诊或办公室就诊时舒张压在75毫米汞柱至79毫米汞柱之间的血压。

        CMS表示，在诊断疑似假性高血压时，每次就诊至少应进行两次单独测量，且至少在办公室外进行两次血压测量，测量值≥130/80毫米汞柱。

        该机构还表示，修订后的政策还将高血压的血压阈值从目前的140/90降至130/80，与医学协会的建议相一致。医疗保险将覆盖ABPM每年一次的合格患者。CMS表示，这一群体可能包括因终末期肾病而被纳入医疗保险的儿童。

Limited payment a碍事

        2018年，美国心脏协会(American Heart Association)和美国医学会(American Medical Association)联合要求CMS对其支付政策进行评估。

        医疗协会呼吁更新医疗保险政策，以反映越来越多的证据支持ABPM。颇具影响力的美国预防服务工作组(United States Preventive Services Task Force)在2015年发布的一份血压监测建议声明中表示，他们“发现了令人信服的证据，证明ABPM是诊断高血压的最佳方法。”

        在一份关于该建议的新闻稿中，USPSTF说，ABPM“比在医学环境中进行血压筛查更准确地预测中风、心脏病发作和其他健康后果的风险。”

        在美国心脏病学会安排的一次采访中，杨表示，由于家庭血压监测比ABPM便宜得多，因此被患者用作代用品。杨表示，他欢迎CMS对ABPM的决定，并表示这也可能说服私营保险公司考虑扩大覆盖面。

        杨说:“联邦医疗保险已经认识到，我们需要真正解决这一高血压流行病，需要更积极地治疗。”

        美国心脏协会(AHA)和美国医学会(AMA)在给CMS的请求信中表示，2016年，美国在高血压相关医疗保健上的支出为680亿美元，随着婴儿潮一代年龄的增长，这一数字可能会升至1540亿美元。

        西奈山伊坎医学院(Icahn School of Medicine at Mount Sinai)的医学博士劳伦斯r克拉科夫(Lawrence R. Krakoff)在今年1月发表于《高血压》(Hypertension)杂志的一篇社论中写道，多年来，临床医生一直在寻找鼓励使用办公室外监测高血压的方法。

        他说，医疗保险和商业保险公司支付适度的费用(55 - 100美元)，用于对疑似白大褂高血压患者进行门诊监测。

        克拉科夫还指出，由医生进行门诊监测和病人自己在家进行检查的费用。

        ”前期成本2选项明显不同:(约)20000到25000美元提供者的动态监控,不包括一个合适的计算机或对病人60到99美元的智能家居监控设备,可以通过智能手机传输结果的提供者,“Krakoff写道。

抵消"随机性"测量

        超过100名临床医生、医疗组织和公司对CMS扩大ABPM覆盖面的草案发表了评论。加州斯坦福大学的医学博士Vivek Bhalla在去年11月的一篇评论中告诉该机构，ABPM“很少被执行，很大程度上是因为缺乏医疗保险覆盖。”和杨一样，Bhalla认为CMS的支持可能对医疗保健产生更广泛的影响。

        他写道:“扩大ABPM覆盖范围可能会刺激ABPM技术的创新，这将使更方便地测量更长的持续时间，并可以实现目前用于心率监测的血压，”比如Zio贴片和Apple Watch。

        另一位评论者，田纳西州纳什维尔范德比尔特大学的医学博士费尔南多·埃利约维奇(Fernando Elijovich)告诉CMS，扩大ABPM的覆盖面可以抵消“在匆忙的初级保健医学环境中，测量结果的随随性和不正确”。

AMA "Pleased"

        美国心脏协会(AHA)和美国医学会(AMA)在向CMS提出扩大覆盖面的理由时曾表示，ABPM不仅可以捕捉到可能被忽略的高血压病例，还可以防止误诊。该研究小组表示，研究表明，接受高血压治疗的老年患者中，有三分之一实际上有低血压的风险。

        “到期低血压老年人可以限制流动性,从人身伤害或后续的担忧有所下降,使它特别重要,临床医生不受他们的老年患者抗高血压治疗,充其量是不必要的,和潜在的有害在最坏的情况下,“啊哈,AMA写。

        美国医学会主席、医学博士帕特里斯·a·哈里斯在一份声明中说:“我们非常高兴地看到，医疗保险和医疗补助服务中心(CMS)已采取行动，按照美国医学会和美国心脏协会(AHA)的联合要求，扩大门诊血压监测(ABPM)的医疗保险覆盖面。

        “我们特别高兴的是，CMS修改了最终的医疗保险覆盖决定，以反映我们建议的覆盖决定的几乎所有变化。这支持了我们的国家目标:与美国心脏协会(AHA)合作的BP计划，旨在确保每位医生都有能力正确诊断高血压，如果不进行诊断和治疗，高血压会给患者带来严重的健康后果。”

        高血压。2019年1月1日在网上发布。编辑

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        来源：Medscape

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