对育龄期狼疮患者的治疗现在可以改善妊娠结局，减少并发症。

        从历史上看，系统性红斑狼疮(SLE)患者怀孕的风险非常大，医生建议女性避免怀孕，并建议怀孕的女性终止妊娠。现在，发表在《内科年鉴》上的一项新研究表明，在过去20年里，这种疾病患者的妊娠结局有了显著改善。

        ”从本研究最大的关键信息是,更多的狼疮患者尝试怀孕,大多数医生都不建议,和女人有成功的交付,”

        SLE是一种系统性自身免疫性疾病，在北美每10万人中有241人受其影响;该病主要诊断于育龄妇女。多年前，由于子痫前期和子痫等并发症发生率高，SLE患者被建议避免生育。近年来，研究表明，SLE妇女怀孕的母体和胎儿风险高于健康妇女怀孕的风险，但这种情况正在改善。从1960年到2003年，患有红斑狼疮的女性流产率和其他怀孕率从40%下降到17%。在过去的20年里，对SLE病理生理学的新认识、新的药物、狼疮患者风险评估和管理的指南已经改善了患者的预后，但这究竟如何影响这些女性的怀孕还不清楚。

        为了阐明这一问题，来自西奈山伊坎医学院、威尔康奈尔医学院和纽约长老会/威尔康奈尔医学中心的研究人员求助于国家住院病人样本数据库(NIS)。NIS包含了美国大约20%的社区医院的出院数据。它是美国最大的全付费住院病人数据库，主要关注患有和没有SLE的成年孕妇住院。利用该数据库，研究人员调查了1998年至2015年所有孕妇的数据，重点是住院产妇死亡率、胎儿死亡率、子痫前期/子痫、剖腹产、与分娩无关的入院和住院时间。

        在研究结果中，研究人员发现SLE患者住院死亡率显著下降，1998年至2000年间，每10万名入院患者中有442人死亡，而2013年至2015年间，每10万名入院患者中只有不到50人死亡。同期，无狼疮患者的住院死亡率也有所下降，但降幅没有那么大，从每10万名入院患者中就有13人死亡，降至10人。换句话说，狼疮患者住院死亡率的增加风险从1998年至2000年间的34倍下降到2013年至2015年间的2.5-5倍。狼疮患者的胎儿死亡率也有下降，且下降幅度大于非狼疮患者，但差异无统计学意义。

        梅塔博士说:“对于那些正在考虑怀孕的年轻狼疮患者来说，他们应该知道，在过去20年里，许多其他患有狼疮的患者已经成功怀孕并分娩，死亡率也很低。”这对患有狼疮的年轻女性来说是一种鼓舞。如果他们决定要孩子，他们可以。上世纪80年代，一些临床医生建议患有红斑狼疮的年轻女性不要怀孕，因为她们非常担心死亡。这项研究证明，这已经不再适用了

        该研究的其他发现表明，在研究的两个阶段中，患有狼疮的患者子痫前期/子痫发作率从9.5%下降到9.1%，而没有患有狼疮的患者子痫前期/子痫发作率从3.3%上升到4.1%。狼疮孕妇的住院时间从平均4.3天减少到3.8天，而非狼疮孕妇的住院时间从平均2.5天增加到2.7天。

        在所有与怀孕有关的入院中，狼疮患者的比例从0.9%显著增加到0.16%，在与分娩有关的入院中，这一比例从0.08%增加到0.14%。

        改善的结果可能是对轻度疾病患者进行更好的诊断，并将其转诊给风湿病学家，在疾病处于静止状态时建议患者尝试怀孕，以及改进狼疮和卢平相关妊娠并发症的治疗。改善预后的其他因素包括在妊娠期间继续使用羟基氯喹，以及对患有抗磷脂综合征(APS)的患者使用低剂量阿司匹林和肝素。APS在狼疮患者中很常见，与流产和胎儿丢失有关。

        “狼疮是一种主要影响女性的疾病，尤其是有色人种女性，”资深作者赛德·易卜拉欣博士说，他是卫生保健提供服务和创新部门的负责人，多样性和包容性高级副院长，威尔·康奈尔医学院的卫生保健政策和研究教授。"虽然我们的研究不能彻底检查种族和收入差距的狼疮妊娠结果，但研究结果支持这一概念，即改善所有患者的护理质量是解决医疗不公平的一个方法。这是一个充满希望的信息。

        "除了死亡率，临床医生担心的狼疮妇女的并发症，如先兆子痫，在过去20年也有所减少。时代在变化，”梅塔博士说。"我认为医生应该意识到这一点，这样他们才能给病人提供建议，给他们正确的指导。患有红斑狼疮的女性可以怀孕，只要她们在风湿病专家和高风险产科医生的护理下。

        来源：Medindia

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