摘要
在一项短期临床试验中，许多轻度持续性哮喘患者对吸入类固醇的反应并不比安慰剂好。这项研究提出了一种帮助指导个性化治疗的方法。
持续性哮喘患者通常服用一种叫做吸入糖皮质激素的类固醇药物。哮喘影响了近2500万美国人。轻度持续性哮喘是这种呼吸系统疾病最常见的类型。它的特征是咳嗽、气喘和胸闷。与严重哮喘患者相比，这些症状出现的频率较低，而且通常更容易用类固醇控制。
指南建议所有患有持续性哮喘的人使用一种叫做吸入糖皮质激素的类固醇药物。然而，这些药物并不能帮助所有哮喘患者。这些药物已知会影响嗜酸性粒细胞，一种引起肺部炎症的白细胞。过去的研究估计，在轻度持续性哮喘患者中，约有一半人的痰、痰液和肺部咳出的其他物质中的嗜酸性粒细胞水平较低。
加州大学旧金山分校(University of California, San Francisco)斯蒂芬·拉扎勒斯(Stephen Lazarus)博士领导的一个团队测试了嗜酸性粒细胞水平是否可以作为预测哮喘治疗效果的生物标志物。他们比较了295名12岁以上轻度持续性哮喘患者的类固醇治疗、非类固醇治疗和无效安慰剂。这项研究由美国国立卫生研究院的国家心肺血液研究所(NHLBI)支持。研究结果发表在2019年5月23日的《新英格兰医学杂志》上
研究人员将参与者分为两组:低嗜酸性粒细胞水平(低于2%)和高嗜酸性粒细胞水平(大于或等于2%)。大约四分之三的人嗜酸性粒细胞水平较低。参与者被随机分配到三个治疗组，每次12周:吸入类固醇莫米松，长效非甾体类药物替托吡肟，或安慰剂。
在嗜酸性粒细胞水平较低的参与者中，有相似比例的人显示类固醇和非类固醇治疗有好处。然而，与安慰剂的效果相比，受益的比例不够大，不足以表明他们并非偶然。
相比之下，那些嗜酸性粒细胞水平高的人对吸入类固醇的反应几乎是安慰剂的三倍(74%对26%)。非甾体类药物治疗组与安慰剂组疗效无明显差异。
拉扎勒斯说:“我们对这项研究的结果很感兴趣，我们认为这对医生处理轻度持续性哮喘的方式提出了疑问。”
NHLBI肺部疾病部门主任James Kiley博士说:“越来越多的证据表明，不同的轻度哮喘患者应该得到不同的治疗，也许可以使用痰嗜酸性粒细胞等生物标记物来选择应该使用哪些药物——这是一种精确的药物治疗方法。”
这些结果可能有助于制定更好的哮喘治疗指南。与此同时，哮喘患者应该继续遵循医生的建议。
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文献:莫米松或噻托溴铵浓度较强。拉撒路SC,克里希杰,国王TS,郎朗我,布莱克KV,柯伐合金R, Lugogo N,文策尔,Chinchilli VM, Mauger DT,戴尔,鲍施伊认为哈,Fahy合资,半圆PG, Bacharier磅,卡巴纳医学博士Cardet JC,卡斯特罗M, Chmiel J, Denlinger L, DiMango E,菲茨帕特里克,外邦人D, Hastie,奥尔金市中心F,以色列E,杰克逊D,卡夫M, LaForce C, Lemanske射频Jr,马丁内斯FD,摩尔W,摩根WJ Moy约,迈尔斯R,彼得斯SP, Phipatanakul W, Pongracic是的,L,罗斯K, L,史密斯Szefler SJ,韦氏我,Sorkness CA;国家心肺血液哮喘研究所。N Engl J Med。2019年5月23日,380 (21):2009 - 2019。doi: 10.1056 /NEJMoa1814917。Epub 2019年5月19日。PMID: 31112384。
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