摘要
单独雌激素和雌激素/黄体酮对乳腺癌风险有相反的作用;添加黄体酮可能会导致终生的风险增加。
德克萨斯州圣安东尼奥——根据今天发布的具有里程碑意义的妇女健康倡议(WHI)超过19年的跟踪调查，两种不同类型的绝经期激素治疗——单独雌激素和雌激素加黄体酮——对乳腺癌发病率有相反的影响，这种影响在停止治疗后会持续很长时间。
数据表明，单独使用马雌激素(CEE)可显著降低乳腺癌发病率和乳腺癌死亡人数，而CEE联合使用醋酸甲羟孕酮(MPA)可显著增加乳腺癌患病风险。在这两种情况下，这些影响在停止后会持续几十年。
首席研究员Rowan T. Chlebowski博士说，这些数据是“非凡的”。他承认，到目前为止，“还没有人能够调和这些发现。”
Chlebowski今天在圣安东尼奥乳腺癌研讨会(SABCS)的新闻发布会上报告了这一发现。
当被问及这些数据是否会影响目前的绝经期激素治疗指南时，Chlebowski说:“是的，我希望如此。”只考虑雌激素的女性应该知道它更安全，使用它可能对乳腺癌有好处。”他说。
他说，考虑使用雌激素和黄体酮的女性面临“更困难的困境，因为她们必须愿意接受20年甚至一生中乳腺癌风险增加的事实，尽管绝对风险非常小。”
50年的争议，挥之不去的疑问
半个世纪后，激素治疗对乳腺癌的影响“仍然存在争议”，与随机对照试验相比，观察性研究的结果并不一致，Chlebowski指出。
最近，在58项观察性研究的荟萃分析中，雌激素加黄体酮和单独雌激素均与乳腺癌风险显著增加有关。在《百万女性》的研究中，雌激素和黄体酮以及单独的雌激素都与死于乳腺癌的风险显著增加有关。
在此背景下，Chlebowski今天提供了WHI随机对照试验的最新乳腺癌研究结果，这些试验的随访时间超过19年。WHI由美国国立卫生研究院(NIH)资助。
从1993年到1998年，超过27000名年龄在50到79岁之间的绝经后妇女没有乳腺癌病史，参加了在美国40个中心实施的两项随机、安慰剂对照的WHI试验，随访至2016年9月。
子宫完好的女性接受CEE (0.625 mg/天)+ MPA (2.5 mg/天)或安慰剂(n = 8102)治疗的平均时间为5.6年。既往行子宫切除术的妇女仅接受CEE (n = 5310)或安慰剂(n = 5429)治疗，平均7.2年。
在大约19年的随访后，单独使用CEE可使乳腺癌发病率显著降低23%(危险比[HR]， 0.77;(P = .005)，而CEE+MPA显著增加了29%的乳腺癌风险(HR, 1.29;P & lt;措施)。
“一名女性服用雌激素/黄体酮5年，她面临20年增加乳腺癌风险的风险……人们可以推测，短期使用它将是一生的风险，”Chlebowski说。
在乳腺癌死亡方面，CEE+MPA (HR, 1.45;与单独使用CEE相比(HR, 0.56;P = 02)只
Chlebowski说，应该注意的是，“没有一种被批准的降低乳腺癌风险的药物……已经能够证明乳腺癌死亡率的降低，所以这是一个非常独特的发现。”Chlebowski曾是阿斯利康、诺华、安进、基因泰克、辉瑞、彪马、免疫科学等公司的顾问，并获得了美国国立卫生研究院的资助。
他说:“女性应该放心，如果她们有短期的雌激素暴露，她们的风险不会增加——事实上，数据显示风险降低了。”
“过去曾经结合过雌激素和MPA的女性应该意识到她们的风险可能会稍微高一些，应该去做乳房x光检查。我认为我们还不知道究竟是应该进行特别检查，还是应该更频繁地检查。”夏皮罗补充道。
圣安东尼奥乳腺癌研讨会2019:摘要GS5-00。2019年12月13日上映。
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来源：Medscape
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