圣安东尼奥——在一个乳腺癌治疗逐步减少的时代，这是一个很有吸引力的想法:如果患者达到了新辅助化疗的完全反应，就不要做手术。

        然而，三项新的研究表明，不能跳过保乳手术，因为即使成像显示出异常反应，随后的活检也会遗漏太多残余疾病，因此该过程被认为是非常可靠和安全的。

        简而言之，2019年圣安东尼奥乳腺癌研讨会(SABCS)上展示的三份研究报告得出的结论是，在最初评估反应、成像和活检方面还不够好。

        微创完全反应评估(MICRA)试验包括167名评估患者，他们在接受新辅助化疗之前和之后都接受了MRI检查。

        Marie-Jeanne Vrancken Peeters，医学博士，荷兰癌症研究所，阿姆斯特丹，和同事报告了135例患者获得了放射学完全缓解(rCR)， MRI显示，另有32例患者获得了放射学部分缓解(rPR)。

        然而，只有59%在MRI上达到rCR的患者出现了病理完全缓解(pCR)，这是评估缓解的黄金标准。

        新辅助化疗后，在新辅助化疗前标记的肿瘤区，采集8个超声引导下的14个样本(14G)的核心活检标本。值得注意的是，这些核心活检比通常进行的真空辅助活检要小得多。

        “然后比较活检和手术标本的病理结果，”研究人员指出。

        对于略多于一半(53%)的患者，在手术标本中有pCR的证据。所有病例均经治疗后活检确诊，假阳性率为0%。

        然而，总的来说，治疗后活检遗漏了37%的患者的残余疾病;她补充说，对于MRI上有rCR的患者，假阴性率甚至更高，为45%。

        “我们必须从我们的研究结果得出MRI不够准确的pCR检测这个病人组和执行八14 g活检患者的一个很好的应对新辅助化疗不够准确检测pCR,我们不会忽略原发性系统性治疗的乳腺癌手术后由于残留病是错过了三分之二的患者,”她强调。

        另一位专家警告说，不要依赖成像和活检来指导手术决定。

        Terry Mamounas，医学博士，奥兰多地区医学中心，佛罗里达，指出，只是因为肿瘤学家可能看不到任何疾病的成像，并不意味着没有微小残留的疾病留在肿瘤床上。

        此外，在SABCS的三位研究报告人员没有讨论的另一个问题是，那些有残余疾病的患者，特别是那些患有三阴性乳腺癌或her2阳性乳腺癌的患者，可能需要额外的治疗来改善预后。“所以如果你不知道肿瘤床上还有残留的疾病，你就不能给他们提供额外的治疗，”他说。

        “我认为人们明白我们仍然需要做手术，”Mamounas补充道。

        “但我们希望通过这些活组织检查，90%到95%的患者不会有任何残留疾病，这样我们就可以省去手术，依靠放射治疗肿瘤床，”他说。

        Mamounas总结道:“我们告诉患者，影像学研究显示没有残留的疾病——这是个好消息——但我们也与他们讨论了这样一个事实:我们仍然需要做手术，只是为了确保存在真正的pCR。”

图像引导真空辅助活检

        来自德国的RESPONDER试验增加了一个额外的见解:通过图像引导的真空辅助活检(VAB)获取较大的活检标本本身也不能充分排除乳房内残留的疾病。

        Joerg Heil, MD, University Hospital Heidelberg及其同事回顾了398例I-III期乳腺癌患者的数据，这些患者在新辅助化疗后部分或完全缓解，并接受了VAB治疗。

        将VAB结果与手术标本的病理结果进行比较。

        在手术标本中确认的残留疾病，而在VAB标本中没有，被认为是假阴性发现。

        在整个队列中，在208例手术标本中有残余肿瘤的病例中，仅VAB未能检测出37例有残余肿瘤，假阴性率为17.8%。

        更积极的一点是，当调查者综合使用超声和乳房x光造影的VAB和乳房成像的结果时，仅6.2%的活检中遗漏了残余肿瘤。

三模态成像

        为了回答病人的问题,为什么他们还不得不接受手术时没有成功的新辅助化疗后肿瘤了,马克Basik,医学博士,西格尔癌症中心,犹太总医院,蒙特利尔,加拿大,和他的同事们进行第二阶段NRG-BR005试验来评估肿瘤的准确性床患者的活检在预测pCR rCR或附近rCR trimodality成像后新辅助化疗。

        三模态成像包括乳房x线照相术、超声和核磁共振成像的发现。

        Basik解释了审判的基本原理。三模态成像的阴性预测值接近80%。如果他们的方法能在这个比率的基础上有10%的改善，那么90%的阴性预测值就能让他们排除在后续活检结果也呈阴性的情况下进行手术的可能性。

        行肿瘤床针穿刺活检、临床检查和三态影像检查，以确定是否有可能在新辅助化疗后继续放疗而不进行保乳手术的患者。

        在98例可评估的患者中，有36例为浸润性残留病或导管原位癌，这足以使研究人员进行初步分析。

        在整个队列中，活检的敏感性为50%，阴性预测值为77.5%，“这没有达到我们希望达到的90%或更高的标准，”Basik报告说。

        他补充说，在不同的肿瘤亚型中，三管齐下的方法对her2阳性患者的阴性预测值几乎达到了他们的研究标准，为89.5%。

        然而，这一预测值在三阴性疾病中较低，为74.1%，在激素受体阳性/her2阴性乳腺癌中仍较低，为46.2%。

        当研究人员仅在有侵袭性疾病的患者中比较活检病理结果与手术病理结果时，阴性预测值再次接近研究标准，为89.2%。

        然而,调查人员被迫得出结论,添加image-directed肿瘤床活检trimodality成像没有达到90%的阴性预测价值在整个群体,他们的研究标准的基础上,研究结果不支持采用没有手术治疗。

        他说:“因此，我认为我们必须付出大量努力来实现这一目标，我认为我们最终会做到的。”

        Vrancken Peeters、Heil、Basik和Mamounas没有披露任何相关的财务关系。

        圣安东尼奥乳腺癌研讨会(SABCS) 2019:摘要GS5-06、GS5-03和GSF-05。2019年12月13日上映。

        来源：Medscape

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