德克萨斯大学MD安德森癌症中心的研究人员今天表示，发现新辅助治疗后的残余癌症负担可以准确预测乳腺癌的存活率。该研究结果由W. Fraser Symmans医学博士、病理学教授在2019年圣安东尼奥乳腺癌研讨会上公布。

        “此外，我们发现这些结果是一致的，可以帮助决定最适合所有乳腺癌亚型患者的治疗方案，”Symmans说。

        病理完全反应(pCR)，其定义为排除任何残余癌，是一种已知的强有力的预后指标，对乳腺癌患者的残余风险和后续治疗计划的沟通是有用的。同样，较小的研究表明，新辅助化疗后残留疾病的程度与未来癌症复发的风险相关。

        在这个合并的主题级分析中，Symmans与来自I-SPY临床试验联盟的一组研究人员合作，分析了来自6个国家的超过5100名乳腺癌患者的12个研究所或临床试验的数据。

        MD Anderson从2007年起就主持了一个计算RCB的免费网站。这是广泛使用的教育材料和计算器的RCB指数和类别的资源。RCB由原发肿瘤床面积大小等因素决定;侵入性癌症和原位癌症的比例;受累淋巴结数目及转移灶大小最大。

        RCB指数分为:RCB- i(最低负担)、RCB- ii(中等负担)或RCB- iii(广泛负担)。Symmans和他的同事们评估了连续RCB指数与无事件生存(EFS)和远处无复发生存(DRFS)之间的相关性，并根据研究之间的差异进行了调整。他们还评估了每个HR/HER2亚型中RCB指数与预后的关系。Kaplan Meier计算了每个表现型中每个RCB类5年和10年的EFS和DRFS。

        分析结果表明，RCB指标和分级是判断四种乳腺癌亚型预后的准确、一致的指标。RCB指数也与长期随访的预后密切相关。

        “这项合并分析证实并扩展了先前的发现，即RCB指数可以预测乳腺癌复发的风险，”Symmans说。“对预后风险的评估可用于准确判断疾病进展，并为乳腺癌患者(包括所有亚型)提供治疗选择。”

        分析

        RCB分级的预后差异在HR-乳腺癌中5年内出现，而在HR+乳腺癌中则延长至10年。

        对于HR+/HER2-， 11%的患者被归类为有病理完全应答(pCR): 11%为RCB-I, 53%为RCB-II, 25%为RCB-III。在10年的随访中，19%的pCR组有复发或死亡，相比之下，rct - i组有14%，rct - ii组有31%，rct - iii组有48%。

        对于HR+/HER2+， 38%的患者被归类为有pCR: 20%为RCB-I, 33%为RCB-II, 8%为RCB-III。在10年的随访中，9%的pCR组有复发或死亡，而rct - i组有17%，rct - ii组有36%，rct - iii组有55%。

        对于HR-/HER2+， 69%的患者被归类为有pCR: 11%为RCB-I, 16%为RCB-II, 4%为RCB-III。在10年的随访中，7%的pCR组有复发或死亡，而rct - i组有15%，rct - ii组有37%，rct - iii组有40%。

        对于HR-/HER2-， 43%的患者被归类为具有pCR: 12%为RCB-I, 33%为RCB-II, 11%为RCB-III。在10年的随访中，14%的pCR组有复发或死亡，而rct - i组有25%，rct - ii组有39%，rct - iii组有75%。

        5年后，rct - i患者HR-乳腺癌和HR+/HER2+乳腺癌的EFS略低于pCR，但与HR+/HER2-乳腺癌的EFS相同。另一方面，本研究中大量的患者使我们有可能观察到，根据从患者手术切除标本中计算出的RCB指数的实际值，可以校准对未来风险的精确估计。这一发现可能有助于在治疗评估、剩余风险沟通和乳腺癌患者治疗规划的准确性方面进一步提高。

        作者注意到该研究的几个局限性，包括来自多个机构的数据收集，可能会在临床方法、标本处理和其他因素中引入一些变化。有些数据是前瞻性收集的，有些是回顾性的，这是另一个可变因素。

        癌症中心并不都定期收集关于RCB的数据;这一分析表明，RCB是乳腺癌亚型复发的潜在预测因子。“这些发现表明，在癌症治疗期间，将残余癌症负担筛查作为标准工具的重要性。将RCB常规化可以更准确地了解每个患者的预后、复发和最佳治疗方案，同时建立更可靠的数据集，以提高对RCB指数与长期预后之间关系的理解，”Symmans说。

        来源：Medindia

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