质子放射治疗可以治疗肝细胞癌(HCC)患者，这是一种常见但往往是致命的肝癌，治疗方法有限。

        一项研究(Sanford<et al质子辐射可以降低毒性，延长总体生存期。第二项研究(Hsieh et al少辐射治疗可能导致的肝损伤的预测因子。

        这两项研究都发表在美国放射肿瘤学学会(ASTRO)的旗舰科学期刊《放射肿瘤学国际期刊》(International Journal of Radiation Oncology * Biology * Physics)上(并提前于2019年1月[Sanford et al.]或2月[Hsieh et al.]出版)。

        “肝癌患者有希望，因为近年来有了更多的治疗方法，”ASTRO当选主席、多伦多玛格丽特公主癌症中心(Princess Margaret cancer Center)的放射肿瘤学教授、医学博士劳拉·道森(Laura Dawson)说。“这些研究表明，与光子一样，质子可用于治疗肝癌患者，肿瘤控制率高，不良反应风险低。”

        HCC是最常见的肝癌类型，也是全球癌症死亡的主要原因之一，全球每年有70多万人死于该疾病。在全国和全世界范围内，它的发病率都在上升。

        治疗方案包括肝移植、手术切除、消融手术和放射治疗——光子(使用x射线或伽玛射线的传统放射治疗)或质子放射治疗(使用带正电荷的粒子以极高的速度提供更多的靶向放射治疗)。

        虽然外科手术仍是首选的治疗方法，但供肝仍然稀缺，而且许多患者由于潜在的疾病，如肝硬化，没有资格进行手术。

        质子辐射改善整体存活率

        来自麻省总医院的Nina Sanford，医学博士和他的同事进行了第一项研究，比较了传统光子辐射疗法和质子疗法的疗效。

        研究表明，质子辐射与更好的总体生存(中位生存31个月vs. 14个月，[HR, 0.47;与光子辐射相比，非经典辐射诱发的肝脏疾病(RILD)发生率降低(OR, 0.26, P =. 03)。

        两个治疗组的局部控制率都很高(质子为93%，光子为90%)，在这次对同一机构治疗的133名患者的回顾性分析中，患者组之间没有差异。

        作者的结论是，接受质子辐射治疗的患者总体生存时间的改善可能是由于治疗后肝失代偿的发生率较低。

        “在美国，HCC患者往往有潜在的肝脏疾病，这可能使他们无法进行手术，也使放射治疗更具挑战性。”所以，找到一种毒性更小的治疗方法可能会帮助很多病人，”桑福德博士说。他是达拉斯德克萨斯大学西南医学中心的放射肿瘤学助理教授。

        她说:“质子放射疗法向肿瘤附近的正常组织提供较少的放射剂量，因此对于HCC患者来说，这将意味着较少不必要的放射剂量对未被靶向治疗的肝脏部分的影响。”

        “我们认为这可能会降低肝脏损伤的发生率。因为许多HCC患者一开始就有潜在的肝脏疾病，所以质子组的肝脏损伤率较低，这可能会提高这些患者的存活率。”

        桑福德博士说，这项研究是首次对HCC患者的质子和光子进行临床比较。

        识别肝损伤的预测因子

        在过去，放疗对HCC患者的作用一直存在争议，因为治疗这些肿瘤所需的高剂量可能导致肝脏疾病(RILD)。

        第二项研究来自医学博士谢承恩(Cheng-En Hsieh，医学博士)和他的同事，他们试图找出预测接受质子治疗的患者的RILD的指标。研究人员发现，在预防与治疗相关的肝脏疾病方面，未受辐射影响的肝脏体积比放射物的剂量更重要。

        我们的数据表明,如果足够数量的肝脏是幸免,烧蚀辐射可以安全地交付RILD的最小风险,无论剂量,“谢博士说,与联合任命的放射肿瘤学家在休斯顿德克萨斯大学MD安德森癌症中心和台湾长庚纪念医院。“这类似于肝切除术(肝脏手术)，保留足够的肝脏体积可以安全切除肝脏的大部分。”

        研究人员发现，在治疗前，RILD也可以通过肿瘤大小、肝脏体积和肝脏疾病的严重程度来预测。

        患者选择和个性化治疗的重要性

        道森说，了解哪些指标预示肝损伤的风险更大，有助于指导放射肿瘤学家决定如何平衡治疗的好处和风险，支持个性化治疗策略。

        她说:“这两项研究都强调了治疗肝癌需要个体化放疗。”“对某些患者使用质子是有道理的，但迄今为止的证据不足以对所有HCC患者普遍建议将质子作为首选治疗，而不是光子治疗。”需要随机试验，如正在进行的NRG-GI003试验，来指导实践并更好地阐明哪些患者可能受益于这种治疗。”

        “在这个关键时刻，质子仍然是一种昂贵而有限的资源，因此需要进一步的研究，根据临床因素或肿瘤生物标记优化患者选择质子放疗，”Sanford博士同意。

        “在放射肿瘤学的核心中，平衡风险和利益的任务从未如此困难，”一篇相关社论的作者写道。“放射肿瘤学家在选择患者和优化放射治疗方面面临着艰难的决定，他们试图最大限度地控制局部病变，并将潜在肝病患者的毒性降到最低。”

        这篇社论的结论是，这些研究“为肝脏放射治疗领域做出了宝贵的贡献”，它们提供的信息可以帮助放射肿瘤学家做出这些决定。

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