一项对真实世界数据的大量分析表明，血管紧张素转化酶(ACE)抑制剂是新诊断的高血压最常见的一线治疗方法，但它的效果不如噻嗪类利尿剂，而且会产生更多的副作用。

        “噻嗪类和噻嗪类利尿剂比ACE抑制剂更有效和更安全的发现是一个新的结果，需要认真对待，”纽约市哥伦比亚大学生物医学信息学主席George Hripcsak医学博士告诉theheart.org | Medscape Cardiology。

        Hripcsak补充说:“这两种药物的疗效可能会有实际差异，或者当它们都投入使用时也可能会有差异。”“例如，如果血管紧张素转化酶抑制剂有更多的副作用，患者因此停止服用药物，可能会导致整体疗效的差异。”

        勒让德- htn研究的结果于10月24日在线发表在《柳叶刀》杂志上。

ACE抑制剂更好的首选?

        目前的美国指南推荐多种治疗高血压的一线药物，包括噻嗪类或噻嗪类利尿剂(THZs)、血管紧张素受体阻滞剂(ARBs)、钙通道阻滞剂(CCBs)，在某些情况下还包括-受体阻滞剂。对于新诊断的高血压患者，最好的治疗方法还不清楚。

        研究人员使用6个行政索赔和3个电子健康记录数据库，分析了从1996年7月到2018年3月期间近490万患者的数据，这些患者接受了抗高血压单药治疗，平均随访2年;25%的患者随访超过5年。

        研究人员检查了55个健康结果:三个主要终点(急性心肌梗死[AMI]、心衰[HF]住院治疗和中风);6种继发性心血管疾病(CVD)结局:(CV)事件、缺血性卒中、出血性卒中、心力衰竭、心脏性猝死和不稳定性心绞痛;和46个安全结果。他们生成了22000个经过校准的、倾向评分调整的危险比(HRs)，用于比较所有药物类别和数据库中的结果。

        最常见的起始类药物是ACE抑制剂(48%)，其次是THZ(17%)，二氢吡啶CCB (dCCB;(16%)、ARB(15%)和非二氢吡啶CCB (ndCCB;3%)。

        最常用的处方药物是赖诺普利(80%)，氢氯噻嗪(94%)，氨氯地平(85%)，氯沙坦(45%)和地尔硫卓(62%)。

        总体而言，结果显示，不同药物类别的疗效大致相当，“这证实了美国目前关于治疗高血压的一线药物的指导方针，即大多数药物大致相当，”Hripcsak说。

        然而，在所有三个主要终点，THZs显示出比ACE抑制剂更好的初级有效性，初始治疗的发生率总体降低约15%。

        AMI的调整HR为0.84 (95% CI, 0.75 - 0.95)。HF住院患者的aHR为0.83 (95% CI, 0.74 - 0.95)。卒中的aHR为0.83 (95% CI, 0.74 - 0.95)。

        其安全性也优于ACE抑制剂。ACE抑制剂比THZs具有更高的全因死亡率、CV死亡率、血管性水肿、短暂性脑缺血发作、痴呆、肾脏疾病、血小板减少症、胃肠道副作用和咳嗽的风险。

        THZs比其他药物有更高的低钾血症和低钠血症的风险。

基石初始治疗

        根据他们的研究结果，作者说，用噻嗪类药物代替血管紧张素转换酶抑制剂来开始降压治疗“有可能避免许多主要心血管事件，值得进一步研究。”

        他们计算出，如果开始使用噻嗪类利尿剂，那么在开始使用ACE抑制剂的患者中约有3100例主要CV事件可以避免。

        医学博士、《柳叶刀》杂志的一篇评论的合著者Suzanne Oparil告诉theheart.org |医学景观心脏病学:“利尿剂确实应该是初期治疗的基础，除非患者无法忍受它们。”

        “许多临床医生低估了利尿剂的重要性，”伯明翰阿拉巴马大学心脏病学部的Oparil说。

        “在这项研究中，只有17%的患者在高血压的初期治疗中使用了利尿剂。我认为人们不喜欢利尿剂，因为病人不喜欢更频繁地排尿，但你可以通过定时给药来避免这种情况，”她补充说。

        Oparil和来自伯明翰阿拉巴马大学的合作者Christopher Ives医学博士说，缺乏基线和治疗后的血压测量和对药物依从性评估的数据是这项研究的局限性。

        事实上，它仅限于新诊断的高血压患者开始单一治疗是另一个限制。

        “根据专家意见，目前的高血压指南建议，如果初始血压超过特定阈值，可以考虑联合治疗。未来的分析应该比较最初的联合治疗，”Ives和Oparil建议。

        这项研究的资金由美国国家科学基金会、美国国立卫生研究院、詹森研究公司提供发展，IQVIA，韩国卫生部福利，澳大利亚国家健康和医学研究委员会。Hripcsak已经获得Janssen的拨款，用于与本研究不直接相关的研究。作者披露的完整列表可与原文一起获得。Ives和Oparil已经宣布没有竞争利益。

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