摘要
一项建模研究预测了对这些患者进行高强度监测的益处;专家强调，需要开展高质量的研究，以建立基于证据的监测政策。
根据今天发表在《内科医学年鉴》(Annals of Internal Medicine)网络版上的一项研究，在切除癌前腺瘤后，高强度的结肠镜检查可降低结直肠癌(CRC)的风险。
作者指出，虽然高强度筛查的好处不大，但它们具有临床相关性和成本效益。
来自荷兰鹿特丹伊拉斯谟大学医学中心的Reinier G.S. Meester博士和他的同事们写道:“我们的研究结果支持了美国目前关于切除HRA(高风险腺瘤)后3年监测的建议，并表明LRA(低风险腺瘤)切除后5年监测是合理的。”
他们补充说:“根据可接受的成本水平、可用的医疗资源和病人的偏好，在不同的医疗保健环境中，较不密集的策略可能是首选。”
由于本研究使用的是微模拟模型，因此需要进行前瞻性研究来验证结果。而且，尽管这项研究使用了20年的数据，但可能需要更长的随访时间来准确评估不同水平的监测对慢性癌症(如结直肠癌)的影响。
越来越多的患者被诊断出患有癌前息肉，这可能与不断增加的筛查和更好的诊断技术有关。为了预防结直肠癌，指南建议这些人在息肉切除后接受结肠镜检查。根据息肉的数量、大小和病理特征，每3年到5年到10年进行一次监测。
然而，结肠镜检查是昂贵的。CRC监测也可以通过粪便免疫化学测试(FIT)来完成，这种方法可以在粪便中寻找血液，而且比结肠镜检查便宜。但根据一项研究，FIT可能会漏掉30%-40%的癌症和40%-70%的晚期腺瘤。结肠镜检查也有副作用的风险，包括罕见但严重的肠穿孔。
因此，一些专家开始质疑是否应该减少筛查次数。不幸的是，没有来自随机对照试验的高质量证据来指导腺瘤切除后监测频率的决定。
为了比较腺瘤切除后不同的监测频率，作者使用了伊拉斯谟大学医学中心开发的CRC微模拟模型。模型使用一个模拟人口发展从大型美国癌症登记处,和包括个人50岁,60岁或70岁与低风险腺瘤(lra: 1或2小腺瘤)或高危腺瘤(hra: 3到10小腺瘤或一个或多个大腺瘤)的检测筛查后被移除或健康。
研究人员使用该模型来预测无监测、10年常规监测、低强度监测(上帝抵抗军撤离后10年和HRA撤离后5年)、高强度监测(上帝抵抗军撤离后5年和HRA撤离后3年)的益处、危害和成本效益。
他们用美国长达20年的随访数据进行的观察性研究的结果来验证他们的结果。
结果表明，随着LRA和HRA的结肠镜检查强度的提高，CRC发生率下降:10年后常规监测时下降39%，低强度监测时下降46%-48%，高强度监测时下降55%-56%。LRA和HRA的CRC死亡率均成比例下降。
结果相似的各种临床情况，如腺瘤复发，误诊腺瘤，和共病。
与低强度监测相比，高强度监测每增加一个质量调整生命年(QALY)的成本不到3万美元。这一发现与美国常见的基准一致，该基准假定，如果干预措施的成本低于每获得QALY 5万美元，那么它们就具有良好的价值。
FIT监测结果相似，但CRC发生率和监测获益更高。
在一篇相关的社论中，宾夕法尼亚州费城福克斯大通癌症中心的David S. Weinberg医学博士和宾夕法尼亚州匹兹堡大学的Robert E. Schoen医学博士和公共卫生硕士讨论了这项研究提出的几个问题，包括长期存在的关于监测和最佳资源利用的问题。
梅斯特和同事们写道，这项研究“执行得很好”，但仍取决于用于创建模型的数据的质量。
“不幸的是，研究显示监控的好处并不常见，”温伯格和舍恩写道。
“考虑到CRC很少被发现，大多数关于复发性晚期腺瘤发生率的监测报告都将其作为替代。然而，对进展期腺瘤向癌症转化的频率、所需时间和影响因素了解甚少。因此，对癌症风险的推断，乃至对监测益处的推断，仍然是不准确的，”他们补充道。
前瞻性、随机的结肠镜检查试验目前正在欧洲进行，并将很快在美国开始。但结果要等到几年之后才能揭晓。
“因此，建立可靠的、基于证据的监测政策仍然具有挑战性，”社论作者强调。
这项研究由国家癌症研究所资助。资深作者Uri Ladabaum在Lean Medical和Universal DX为临床基因组学、Covidien、Leerink、Motus GI和Quorum以及股票期权提供咨询。其他作者没有披露任何相关的财务关系。温伯格和舍恩没有披露任何相关的财务关系。
《Ann Intern Med》于2019年9月23日在网上发布。抽象的,编辑
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来源：Medscape
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