一项观察性研究表明，在冠状动脉搭桥(CABG)手术后的几年里，患者对指南推荐的心血管药物的使用逐渐减少，尽管他们的死亡风险会随着时间的延长而继续下降。

        分析发现，在接受冠脉搭桥治疗后的8年里，继续服用他汀类药物、抗血小板药物和肾素-血管紧张素系统(RAS)抑制剂的患者死亡率稳步下降，但受体阻滞剂并没有带来这样的生存益处。

        所有四种药物的生存效果都与年龄无关，适用于该队列的28812名患者和所有评估的亚组。

        瑞典哥德堡萨尔格伦斯卡学院的医学博士Erik Bjorklund在接受theheart.org | Medscape Cardiology采访时说:“事实上，这项研究最大的惊喜在于，受体阻滞剂甚至对那些左心室收缩功能较差的患者(左心室收缩功能较差的患者)的生存也没有帮助，即使是在一个似乎更有可能受益的亚组中也是如此。”

        他指出，这项分析并不支持CABG后长期使用β-受体阻滞剂，但它也强调了CABG后放弃其他指南推荐的药物治疗的风险，甚至应该鼓励在老年人中使用这种药物，而老年人有时会忽视它。

        比约克隆德在2019年欧洲心脏病学会大会上发表了瑞典心脏登记处的分析报告，涵盖了2006年至2015年在瑞典接受首次单独CABG手术的所有患者，这些患者在出院后6个月仍然存活。

        Bjorklund在一次采访中说，这项研究如何定义左室射血分数(LVEF)的降低，可能解释了该亚组缺乏β受体阻滞剂的生存益处。该分析将LVEF<50%或至少50%。

        “我们对左心室功能有一个非常粗略的描述，”他说。他补充说，也许受体阻滞剂在更细颗粒的LVEF亚组分析中会显示出对某些患者的生存影响。这也许是一个原因。我们计划挖得更深。”

        Bjorklund指出，另一方面，瑞典心脏β受体阻滞剂的发现与唯一发表的随机试验一致，该试验观察了接受CABG治疗的患者的药物类别。

        英国圣乔治大学医学博士Sanjay Sharma在欧洲新指南中对包括冠状动脉搭桥术后患者在内的患者类别使用了这个术语，他表示同意:“实际上，很少有研究表明受体阻滞剂能降低慢性冠状动脉综合征患者的长期死亡率。”

        虽然他也对受体阻滞剂在目前的分析中没有提高生存率感到有点“惊讶”，“我不认为瑞典心脏研究表明受体阻滞剂不应该用于这些个体，”Sharma告诉theheart.org | Medscape Cardiology，他没有参与这项研究。

        事实上，任何人都不应该“对这些治疗对预后的影响做出任何推断”，因为在任何注册表分析中都可能存在“隐藏的和未知的偏见”，英国牛津大学MBChB博士Martin J. Landray说。

        兰德里说:“我会格外谨慎，就像我不会那样做一样。”特别是在这项研究的死亡率发现缺乏随机试验支持的情况下。

        与此同时，夏尔马说:“我们应该坚持这些准则。“指南建议-受体阻滞剂应用于左心室收缩功能受损的慢性冠状动脉综合征患者。”

        在目前的实践中，他说，“我们总是让患者服用-受体阻滞剂至少一年，而一些临床医生会使用两年。”如果有证据表明左室收缩功能障碍，我们应该继续长期使用受体阻滞剂。”他补充说，如果LV功能障碍在两年后得到解决，那么停用受体阻滞剂但继续使用抗血小板、RAS抑制剂和降脂剂“将是合理的”。

        瑞典心脏分析从基线开始跟踪患者平均4.9年，定义为CABG术后6个月结束。其中，19.6%为女性，30.3%患有糖尿病，30%的LVEF低于50%，21%为心力衰竭。

        比约克隆德报告说，指南推荐药物的使用在早期很高，但在随后的几年里稳步显著下降。

        接触他汀类药物、RAS抑制剂和抗血小板药物(而不是β-受体阻滞剂)都与死亡率显著下降有关，而且根据处方的配发和年龄、性别、共患病情况以及其他心血管药物的使用情况进行调整，在随访期间和每增加一年的药物接触都与死亡率显著下降有关。

       比约克隆德承认，这些发现可能并不完全适用于瑞典以外的人群，而且分析还存在其他局限性。例如，它并没有解释为什么有些病人会随着时间的推移少开处方药。

        比约克隆德提出，一些病人可能只是选择不坚持他们的处方。“在接受CABG治疗一年或更长时间后，人们服药后感觉更好。所以很多人停止使用它们，因为他们感觉更好。”

        或者，有些人可能有禁忌症。或者他们的医生可能没有长期保存处方。他说，在瑞典，患者在接受冠脉搭桥治疗后，往往要接受一年左右的心脏病专家的常规治疗，之后他们会去看初级保健医生，后者可能对最新的指南了解较少。

        比约克隆德、夏尔马和兰德莱没有披露任何相关的财务关系。

        欧洲心脏病学会(ESC) 2019年大会:简报5059。2019年9月3日上映。

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        来源：Medscape

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