8月26日，《美国医学会内科杂志》(JAMA Internal Medicine)在网上发表的一项研究显示，在美国，死亡捐赠者的肾脏被丢弃的可能性是法国的两倍。

        法国巴黎器官移植转化研究中心的Olivier Aubert博士和他的同事们报告说:“美国移植领域主要关注的是死亡捐赠者肾脏的高报废率。”

        他们强调，美国的肾移植系统仍有很大的增长空间，可以从年龄较大、同时患有糖尿病和高血压等疾病的已故捐赠者那里接受更多的器官。

        “我们发现，从2004年到2014年，美国已故肾脏捐赠者的年龄和(肾脏捐赠者风险指数(KDRI))保持稳定，而法国的移植系统对器官短缺的反应是接受质量较低的肾脏，尤其是来自老年捐赠者的肾脏。”

        缺乏可用于满足移植需求的肾脏是世界范围内的一个重大公共卫生问题。

        在美国，每年大约有5000名病人在等待肾脏移植时死亡。与此同时，3500多名捐赠者的肾脏被丢弃。

        考虑到这一点，Aubert和他的同事们进行了一项基于计算机模拟的研究，以调查移植肾脏的假设益处，这些肾脏在美国通常会被丢弃。

        研究人员利用美国和法国的登记资料，比较了两国2004年至2014年的肾移植和弃肾实践数据。

        在这段时间内，美国共回收了156089例死亡供体肾脏，其中128102例被移植，27987例(17.9%)被丢弃。

        相比之下，法国共恢复肾脏29984个，其中移植27252个，移植2732个(9.1%);P & lt;.001对美国)被丢弃。

        然而，法国的移植肾质量较低，这是由移植肾的平均(KDRI)高于美国(1.50比1.23;P & lt;措施)。法国捐赠者明显年龄较大(50.91岁对36.51岁;P & lt;的人患高血压的可能性更大(24.76%对29.06%;P & lt;.001)或死于脑血管疾病(32.68%对54.57%;P & lt;措施)。

        在10年的研究期间，法国的KDRI从2004年的1.37稳步上升到2014年的1.74，这与更激进的器官使用相一致。这一增长主要反映了与美国相比，法国的平均捐赠年龄有所增加(2014年为56.17岁，而美国为39.08岁)。

        然而，在研究期间，美国的平均KDRI没有显著变化(2004年为1.30,2014年为1.32)。

        研究人员估计，在研究期间，在美国被丢弃的肾脏中，有17435个(62%)是按照法国移植模型移植的。

        根据作者的说法，这将在美国提供132445个移植后10年以上的同种异体生命年。

        Aubert和他的同事们总结说:“在美国，更多地接受老年和同病死亡捐赠者的肾脏，可以为等待名单上的病人提供主要的生存益处。”

        ,医学博士在一篇评论中,通过提价Maenosono和斯蒂芬·g .,。m.t。医学博士,来自布莱根妇女医院、哈佛医学院、波士顿,马萨诸塞州,强调有效的器官使用包括利用不那么强大的免疫反应在年长的收件人以及匹配expectancy 生活的捐献器官以及接受者。

        他们写道:“欧洲移植所采用的‘以旧换旧’的方法已经实施这些原则将近20年了。”

        不过，评论人士也强调，有必要考虑其他重要因素，因为这些因素总是会影响肾脏捐献者的报废率。

        这些包括美国的种族混合，更多的非洲裔美国人，更多的循环死亡后的捐赠者，更多的丙型肝炎阳性捐赠者。

        自2014年以来，美国的肾脏分配规定也增加了较年轻的受者获得较年轻肾脏的可能性，这些受者在移植后估计存活时间较长。他们补充说，这使得年纪较大的收件人更有可能收到年纪较大的收件人。

        Maenosono和Tullius写道，“监管、财务或医疗评估的细节似乎是”美国高丢弃率背后的驱动力。

        事实上，对美国移植项目的严格监管导致许多移植项目采取了规避风险的做法。

        他们写道:“医院管理者和患者都被浅显的五星级排名方法所吸引，这些方法易于阅读，但不一定反映出个人项目的方法，其目的是为等待名单上的患者提供最佳机会。”

        然而，他们指出，联合器官共享网络发起的“协同创新和改进网络”旨在提高对高kdpi器官的使用。

        此外，美国医疗保险和医疗补助服务中心正在考虑取消一些规定，如果这些规定不能达到预期效果，就会影响移植项目的资金。

        Maenosono和Tullius总结说:“器官移植临床医生和项目管理人员需要了解，包括KDPI、活组织检查和血流参数在内的一些结果指标不一定反映器官的质量或对需要移植的人的益处。”

        “我们应该更多地关注潜在接受者的需求，而不是捐赠者的肾脏。”

        这项研究得到了法国国家研究机构(INSERM)、贝当古·舒勒基金会、生物鉴定署和卫生资源与服务管理局的部分支持。一位作者报告说，他从默克公司(Merck)、艾伯维公司(AbbVie)和CVS Caremark公司获得研究人员发起的资助，资助对象是宾夕法尼亚大学(University of Pennsylvania)，并担任《美国肾病杂志》(American Journal of Kidney Diseases)的副主编。另一位作者报告说，除了提交的作品，他还从Alexion和CSL Behring那里收取了个人费用。其余的作者和评论作者没有报告任何相关的财务关系。

        《美国医学会实习生医学》于2019年8月26日在网上发表。研究中,评论

        来源：Medscape

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