在前列腺癌的检测中，成像能代替痛苦的活检吗?

        这是来自荷兰奈梅亨内梅亨大学医学中心的Jelle Barentsz博士的观点，他最近提出了支持使用快速双参数(bp) MRI技术进行前列腺成像的数据。

        他将此定位为前列腺特异性抗原(PSA)水平升高患者检查的第一步。这样的成像可以使男性免于前列腺活检的痛苦和并发症，至少在第一例中是这样。

        巴伦支提出了“manography”一词。

        他建议，这可以使特定年龄男性的前列腺核磁共振成像(MRI)成为常规，就像乳房x光检查(钼靶)对特定年龄女性的筛查一样。

        巴伦茨说:“核磁共振成像可以快速、无创、准确，而且可能比活组织检查便宜。”

        当我第一次了解到这个尚未实现的承诺，即使用MRI作为前列腺癌前列腺癌前列腺癌前列腺癌的常规筛查手段，提供了避免活检的诱人前景时，我想，“跟我签约吧!”

        作为一个62岁的人，我很幸运地做了三次计数，三次超声波引导的前列腺活组织检查，幸运的是，所有检查结果都是阴性的。

        考虑到我的家族史和PSA的高正常值，我和我的初级保健医生讨论过这个问题，我们一致认为我应该“像个男人一样”去做活组织检查。

找麻烦

        PSA血液检测前列腺癌曾经在美国很普遍，但现在却备受争议。

        对可能不会扩散的病变的过度诊断所带来的潜在危害的担忧导致了对常规使用PSA检测的建议。

        美国预防服务特别工作组(USPSTF)发表了一份声明，对我这个年龄层(55至69岁)的男性进行前列腺癌筛查，该声明充其量是不温不火。该声明部分内容如下:

        ”在决定该服务是否合适在个别情况下,患者和临床医生应该考虑利益的平衡和危害的基础上,家庭历史,种族/民族,共病医疗条件、病人的价值观的好处和坏处筛查和治疗结果,和其他健康需求。临床医生不应该对不喜欢筛查的男性进行筛查。”

        然而，当涉及到老年男性时，该声明并没有含糊其辞:“USPSTF建议70岁以上的男性不要进行基于前列腺素的前列腺癌筛查。”

A精简MRI方法

        好的，我明白了。考虑到我的家族病史，我患前列腺癌的风险高于正常水平，也许对我来说，侵入性手术并不是一个坏主意。

        但是其他人呢?有没有可能找到一种安全、可靠、侵入性较低的方法来确定可能需要进一步临床检查的男性?

        Barentsz和他的同事提出，快速的bp-MRI技术可以提供这样一种方法。

        这项技术依赖于一种缩减的MRI方法。

        目前建立的方法包括多参数MRI，包括三个平面的t2加权图像，再加上弥散加权成像和对比度增强。大约需要18分钟。

        还有一种双参数MRI技术，其中省略了对比度。这种方法大约需要13分钟。

        Barenstz和他的同事正在使用的新技术，快速bp-MRI，消除了矢状面和T2冠状面的图像采集，也跳过了对比度。只需要8分钟。

我错过了什么?

        然而，Barentsz和合作者承认，更快、潜在更便宜的非对比MRI方案也存在争议，因为尚不确定它们在排除临床意义重大的前列腺癌方面是否与更成熟的MRI方法一样好。

        其他前列腺癌专家也表达了同样的担忧，尽管我希望基于mri的前列腺癌筛查(目前)还达不到要求。

        例如，一名泌尿肿瘤学家曾是PRECISION trial的联合研究员，该试验正在研究是否有靶向活检的MRI，他评论说，他还没有完全准备好在MRI筛查上扣动扳机。

        纽约大学朗格尼健康中心的医学博士Samir Taneja在一次采访中说:“我只是不认为有足够的证据表明MRI已经准备好作为一种筛查工具。”

        他说:“筛查测试的含义是，它具有相当好的敏感性，希望相对较少的假阳性。”

        问题是，MRI对筛查的敏感性还不够好，还不足以让临床医生相信不会出现假阴性结果，从而有可能遗漏需要进一步检测的患者。

        “我们用来在PI-RADS(前列腺成像报告和数据系统)中检测疾病的阈值，实际上是在一群男性中建立的，他们已经被确定为PSA升高的高危人群。所以你可以想象，这是一个男性人群，他们的前列腺癌患病率将高于未接受筛查的人群，”他说。

阈值

        在Barentz的研究中，研究人员比较了对比增强多参数MRI (mp-MRI)和快速bp-MRI对626名未接受活检的男性前列腺癌的诊断价值。所有男性均在3台特斯拉MRI扫描仪上接受了活检前增强mp-MRI检查。

        在活检前，两位盲读者前瞻性地评估了单平面快速bp-MRI，然后是三平面bp-MRI，最后是mp-MRI图像。然后进行系统经直肠超声引导下穿刺活检，对mp-MRI上可疑病变(定义为PI-RADS 3-5)的男性进行MR-in-bore穿刺活检。

        所有方案对前列腺癌的敏感性均为94.7%。快速bp-MRI的特异性为65.4%，而耗时较长的双参数和多参数扫描的特异性分别为68.6%。

        然而，另外1%的无关紧要的癌症被快速bp-MRI标记出来。

        快速成像技术与双参数MRI之间的符合率分别为90.3%和92.7%。

没有预期的那么快

        罗纳德·c·陈(Ronald C. Chen)医学博士，来自北卡罗莱纳大学教堂山分校(University of North Carolina, Chapel Hill)林伯杰综合癌症中心(Linenberger Comprehensive Cancer Center)。

        “但如今，即使是一个完整的多参数MRI也不能完美地检测前列腺癌，事实上，有很好的数据表明，它漏掉了一些重要的癌症。”因此，如果今天的全核磁共振成像漏掉了一些重要的癌症，你会想，一个更便宜、更快的版本可能会漏掉更多，这需要研究，”他说。

        他还解释说，在荷兰，前列腺MRI比trus引导下的活检便宜约500欧元(567美元)。

        他说:“在我的国家，每年大约有4万名男性PSA升高，因此在医疗方面可以节省2000万欧元。”他说:“在美国，将有100万PSA升高的患者接受TRUS活组织检查，这可能每年(节省)5亿欧元(5.67亿美元)。”

        另一位前列腺癌专家也重复了工程师们耳熟能详的格言:“你可以快速、廉价、优质地得到它。”选两个。”

        佛罗里达州坦帕莫菲特癌症中心的Julio powo - sang医学博士说:“使用双参数技术，如果没有对比度增强，你就无法获得肿瘤的新血管活性成分，很多人认为这很重要。”

，其中MRI亮点

        尽管专家们对使用MRI筛查和诊断前列腺癌似乎犹豫不决，但在未来已经有一种确定的MRI应用。

        来自宾夕法尼亚州费城福克斯蔡斯癌症中心的医学博士Alexander Kutikov说，可靠的数据支持使用MRI来管理已经被诊断为前列腺癌的男性，而成像技术可以帮助男性摆脱“PSA筛查网络”。

        “我告诉我的病人,他们面临的最大风险之一,整个过程是一个低风险的过度诊断癌症,癌症的死亡率低于1%,癌症,实际上使他们为保健价值很小,但创造了很多焦虑,”他在一次采访中说。

        “现在，一旦你发现了这种低风险的癌症，就没有办法把精灵放回瓶子里了，”他在接受采访时说。

        库提科夫说，MRI对于减少低风险肿瘤的过度诊断和在需要活检时提供准确的样本都是非常宝贵的。

保险商不愿承保

        然而,当被问及的想法使用MRI常规筛查前列腺癌,Kutikov回答说:“我现在会说,在美国,我们需要一个更大的战斗战斗实际上能够覆盖MRI psa升高的患者,”他说。

        他说:“像安泰保险公司和信诺保险公司这样的保险公司绝对拒绝整合来自PRECISION等试验的一级证据。在PRECISION等试验中，28%的男性无需接受前列腺活检。”

        在这项精确试验中，500名临床怀疑患有前列腺癌的男性被随机分配接受MRI联合或不联合MRI靶向活检或常规经直肠超声引导活检。在252名接受MRI检查的男性中，有71名患者(28%)的MRI结果不提示前列腺癌，因此这些患者没有进行活检。

        但Kutikov还强调Barentz mri筛查是追求的目标,而不是实际的想法,因为,希夫还指出,到目前为止,所有的数据来自研究的人第一次与PSA筛查,筛查结果显示需要活检。

        “这是一个很难回答的问题,但我认为至少在这个大陆上,就不会有很多的热情甚至冒险,因为这场战斗,很多人在这个空间现在战斗是让我们的PSA升高患者介绍核磁共振成像首先,”他说。

        伯明翰阿拉巴马大学医学院的放射学家Jon McConathy医学博士也认为，成本是manography理念的主要障碍。

        他告诉我:“增强对比的部分可能不那么重要，尤其是当你考虑筛查和寻找需要进一步锻炼的男性时，所以我认为这是真正的潜力所在。”

        他说:“我认为挑战在于，核磁共振成像的成本远远高于筛查性乳房x线照相术，因为有大量男性患有前列腺癌，而且其中很多人不需要治疗。”

        他说:“因此，目前缺失的两项工作是如何大规模经济地开展这项工作，以及如何应对大量将出现的低级别前列腺癌。”

希望被围攻的

        让我放心的是，库提科夫告诉我，核磁共振成像的另一个优势是它能够精确测量前列腺体积。

        “如果一个人的PSA值是3.6 [ng/mL]，但他们的前列腺体积是60 [mL]，那么PSA密度突然就在正常范围内;你基本上可以解释PSA升高是由前列腺体积引起的，”他说。

        “你可以告诉这些人，在接下来的几年里，你甚至不需要做PSA检查。两年后再做一次，确保PSA不会上升，一旦达到70,PSA就不再上升。”

        McConathy指出了一项有望减少前列腺活检无果的进展:使用新的正电子发射断层扫描示踪剂，靶向前列腺特异性膜抗原。

        他说:“我们的想法是，你可以使用前列腺MRI来识别可疑的病变，然后可能会有一种额外的非侵入性检查，你可以做这种检查，它可能会帮助你决定你是需要看这个，还是真的需要做活检。”

        本文采访的所有医生和巴伦茨都没有透露任何相关的财务关系。

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        来源：Medscape

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