7月8日发表在《内科年鉴》(Annals of Internal Medicine)网站上的一项全国性研究显示，过去20年来，美国系统性红斑狼疮(SLE)患者的妊娠结局有所改善。

        作者发现，与没有患狼疮的妇女相比，患有狼疮的妇女的产妇死亡率有显著提高。在1998-2000年期间，患有狼疮的妇女的产妇死亡率是一般人口的34倍。2013年至2015年，这一差距已下降至不足五倍。

        对于患有狼疮的女性，在其他妊娠结局方面也有改善，包括子痫前期、子痫和住院时间;然而，与没有狼疮的女性相比，这些结果的发生率仍然更低。患有红斑狼疮的妇女的胎儿死亡率也比没有红斑狼疮的妇女略低，但结果没有统计学意义。

        “我们的研究提供了全国范围内的证据，表明SLE妊娠结局在过去20年中明显改善，并在继续改善，”纽约市特殊外科医院的MBBS的Bella Mehta及其同事写道。

        “然而，SLE妊娠风险仍然很高，需要做更多的工作来确保SLE妇女良好的妊娠结局，”他们补充说。

大样本显示改进

        狼疮是一种自身免疫性疾病，可影响肾脏、心脏、肺、大脑和其他器官。育龄妇女是患狼疮风险最高的人群之一。

        30年前，怀孕被认为是患有狼疮的女性的高风险，因此许多医生建议不要怀孕。

        对患有狼疮的孕妇的治疗方法在20世纪80年代开始发生重大变化。过去，所有治疗狼疮的药物在怀孕期间都被停用，因为担心会伤害胎儿。现在，羟基氯喹(Plaquenil, Concordia Pharmaceuticals)的使用已成为该人群孕期护理的标准。该药可降低妊娠相关耀斑和不良妊娠结局的风险。

        其他进展包括在高危妊娠中使用低剂量阿司匹林降低子痫前期风险，以及使用肝素和低剂量阿司匹林治疗与妊娠相关的抗磷脂综合征，这在狼疮妊娠中相对常见，可能增加死亡风险。

        NIS是最大的公开的住院病人记录数据库，占美国人口的95%以上。

        研究对象包括93,820名患有狼疮的孕妇和78,045,054名没有狼疮的孕妇。作者每隔3年收集一次数据。

        患有红斑狼疮的妇女与没有红斑狼疮的妇女相比，其孕产妇死亡率的下降幅度要大得多。.002)。

        在此期间，与没有狼疮的妇女相比，患有狼疮的妇女子痫前期或子痫的发生率明显下降。对于SLE患者，这一比例从9.5%下降到9.1%;对于没有SLE的女性，这一比率从3.3%上升到4.1% (P <0.05)。措施)。对于SLE患者，与分娩无关的入院率从19.2%下降到16.4%;对于没有SLE的女性，无分娩相关的入院率从8.4%下降到5.5% (P = .002)。SLE孕妇住院天数下降(平均4.3 - 3.8天)，而非SLE孕妇住院天数增加(平均2.5 - 2.7天);P & lt;措施)。

        两组的剖宫产率均显著增加，但狼疮(SLE, 34.0% - 40.7%;没有SLE, 21.2%至31.7%;P & lt;措施)。

警告仍然有效

        医学博士、公共卫生硕士、杜克大学医学中心医学博士梅根·e·b·克罗斯(Megan E. B.小丑)在一篇相关社论中写道:“梅赫塔和他的同事们利用为数不多的几个足够大的数据集来研究这些罕见事件，证明了孕产妇和胎儿死亡率的重要改善。”

        然而，她对一些结果提出质疑，尤其是在研究的最后5年里，孕产妇死亡率的下降(从2010年至2012年每10万名新生儿中有140名孕产妇死亡，到2013年至2015年每10万名新生儿中只有不到50人死亡)。她说，管理水平的提高不太可能解释孕产妇死亡率下降如此之大的原因。此外，分析像孕产妇死亡率这样罕见的事件可能会影响结果的准确性。最后，对一些女性来说，抗体水平可能已经升高，但实际上她们并没有患SLE，这可能是导致子痫前期等不良结局发生率下降的原因。

        她写道:“出于这些原因，我担心观察到的产妇死亡率下降可能是人为的，低估了SLE妇女持续怀孕的风险。”

        与作者的观点一致，小丑强调:“然而，关于子痫前期、胎儿和产妇死亡率仍然必须做一些工作，每一项都在SLE妇女中比在没有这种疾病的妇女中常见几倍。”

        该研究的作者没有披露任何相关的财务关系。小丑得到了葛兰素史克公司的资助和UCB的个人费用。

        《Ann Intern Med》于2019年7月8日在网上出版。抽象的,编辑

        来源：Medscape

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