摘要
前一段时间，遇到一个患者，CT如下：
前一段时间，遇到一个患者，CT如下：
一大片病灶，是不是特别想活检？
一点都不像血管畸形。
做增强CT？
1.诊断性可弯曲支气管镜应用指南 (2008 年版)，并没有说气管镜前一定要做增强。2.血管畸形是少见病，人人都做增强CT，很多病人做了都没有血管畸形，延长住院时间，外行又跳起来：医生过度检查了，天哪，没有医德啦！3.这个病灶，左看右看，上看下看，都不像血管畸形。
幸好，别人之前咯血，做了增强CT，如下：
要是病人不咯血，平扫后，或许就肺活检了，或许就悲剧了！
气管镜下粘膜肿胀、增厚，考虑肺癌，后来做了手术，病理如下：
一般出事，出事就是大事。
假性动脉瘤(pseudoaneurysm)是动脉壁破裂后形成的搏动性血肿后血肿周围纤维包裹成为与动脉腔相通的搏动性肿块没有真正的血管壁结构,仅为血肿机化形成瘤壁
肺结核Rasmussen动脉瘤
肺结核为什么大咯血？1868年，Rasmussen首次在肺结核空洞内发现假性动脉瘤：Rasmussen动脉瘤。
左上肺空洞内是什么鬼？
增强CT：Rasmussen动脉瘤。
参考文献：Shih S Y , Tsai I , Chang Y T , et al. Fatal haemoptysis caused by a ruptured Rasmussen's aneurysm.[J]. Thorax, 2011, 66(6):553-4.
下面这个患者，假若不做增强CT，一不小心肺活检，运气不好，刚好剑破动脉瘤，结局就是：像武侠小说里面的武林中人，喷血。
参考文献：江森,孙希文,虞栋,揭冰.Rasmussen动脉瘤的影像学诊断和血管内栓塞治疗[J].中华放射学杂志,2012,46(11):1032-1034.
还有下面这个患者，增强CT也是让人倒吸一口凉气！
手术切除，或者栓塞术。
参考文献：敖国昆,王金河,梁建芹,李强,黄沁,李利佳.肺结核空洞内巨大肺动脉假性动脉瘤一例[J].介入放射学杂志,2010,19(6):469-470.
动静脉瘘，有线索
肺动静脉瘘(pulmonary artery-venous fistula, PAVF)又称肺动静脉畸形,严重者常有不同程度紫绀、杵状指及劳力性呼吸困难,甚至可引起脑梗死、致命性大咯血等并发症.
case1：典型的患者，增强必不可少。
结果：
参考文献：郭洪斌,陈巨坤,张金傲.肺动静脉瘘一例[J].中华放射学杂志,1999,(1):6.
case2：下面这个就不应该漏诊了，平扫都看见血管了。
增强，妥妥的血管畸形。
参考文献：黄小全,王华.先天性肺动静脉瘘并发脑脓肿影像学表现（附2例报告）[J].浙江实用医学,2016,21(3):208-210.
case3：这里的山路18弯，这里的水路，忘词了。
这里的血管......活检要完蛋！曲径通幽不好玩。
参考文献：徐克,邵海波.肺动静脉瘘的影像综合诊断与介入治疗[J].中国医学计算机成像杂志,2008,14(6):500-506.
不典型，纠结，倒霉
少数病人，就算是一大个血管畸形，平扫的时候，也是像肺实变，四平八稳，纠结！
遇上了，就倒霉！
一言难尽。
再来看看这个肺癌患者的CT：
增强CT，国破山河在，恨别鸟惊心。
