美国国务院国际信息局《美国参考》michelle obama从华盛顿报道，一个颇具影响力的联邦顾问小组的负责人预测，今后几年，对联邦医疗保险制度(Medicare)以业绩为基础的激励支付制度(MIPS)的支持将会减弱。

        Francis J. Crosson，医学博士，医疗保险支付咨询委员会(MedPAC)主席，在12月5日关于医生报销的大讨论中提到了MIPS的未来。

        医疗保险中心医疗补助服务(CMS)和国会在MIPS启动阶段为临床医生提供了许多帮助。这种方法导致了对杰出的评分者最初微不足道的支付，更多的临床医生竞相瓜分每年5亿美元的MIPS奖金。今年为2017年业绩支付的第一笔款项允许最高收益1.88%。

        医疗保险和医疗补助服务中心(CMS)打算加强其标准，以提高最高评分者的最高MIPS支出，正如美国医学会(American Medical Association)在《医疗保险医师费用计划表》(Medicare physician fee schedule)的初级版中所报道的那样。这意味着更多的临床医生可能会面临削减，因为MIPS分数较低，最高惩罚从7%上升到9%。

        克罗斯森在12月5日的会议上谈到MIPS时说:“随着我们在质量上的微小变化而产生的越来越大的差异，医学界对这种特殊形式的付费更新的支持将会减弱。”

        但是没有迹象表明国会可能会重新考虑MIPS，根据克罗斯森的说法，MIPS是国会在2015年的医疗保险准入和芯片再授权法案(MACRA)中制定的。

        他说:“我们很可能会进一步加强对改变现状的考虑，但我认为目前我们还有一段路要走。”

"A Giant Mess"

        民主党和共和党议员对2015年通过的MACRA法案表示欢迎。该法案的颁布使他们免于每年为防止医疗保险支出的削减而手忙脚乱。在20世纪90年代，国会试图用一种被称为可持续增长率(SGR)的方法来控制医生工资的增长。

        但国会随后多次采取行动，阻止SGR削减医生的医疗保险支出，最后才通过MACRA彻底取消了这一计划。2015年的法律创建了MIPS，并呼吁采用替代支付模式(APMs)，旨在促进更好的协调和改善患者护理。

        北卡罗来纳大学教堂山分校(University of North Carolina at Chapel Hill)博士、《医疗保险的政治生活》(the Political Life of Medicare)一书的作者乔纳森•奥伯兰德(Jonathan Oberlander)表示:“最终废除备受鄙视的SGR，让许多人欢欣鼓舞。”“但MIPS发展得越久，那种欣快感就越消退，SGR的替代者自身存在问题的迹象就越明显。”

        最后，国会可能不得不回到医疗保险如何支付医生的问题上。

        政策专家强调，MIPS改善病人护理的期望很低。他们说，一些医生也可以更容易地利用MIPS获得更高的报酬。

        “那些拥有更复杂的信息系统和分析能力的人可以更容易地利用这个系统，这可能会加剧医疗保健方面的差异，”哈佛医学院(Harvard medical School)医学博士j·迈克尔·麦克威廉姆斯(J. Michael McWilliams)在《内科学年鉴》(Annals of Internal Medicine) 2017年发表的一篇题为《MACRA:大问题还是大问题?》(MACRA: Big Fix or Big Problem?)

        “它应该被废除，永远不要重复，”他写道。

        美国医疗集团管理协会(Medical Group Management Association)负责政府事务的副主任莫丽·盖尔伯德(Mollie Gelburd)说，国会将持续不断地呼吁修改MACRA制定的质量衡量计划。

        她说，去年，议员们对MACRA的付款方式进行了技术修正。

        她说，医生组织已经要求国会解决质量项目中的不当激励。

        MACRA旨在鼓励医生进入强调协调和改善护理的APMs。但是，盖尔伯德说，APM项目并没有像人们希望的那样强大。

        APM奖励将在2024年到期。在这一点上,MIPS的调整将是一个积极的9%,因此它可能更对供应商的吸引力留在MIPS和把他们的帽子在环得到积极的9%,这就违背整个法定MACRA的意图,让人们为道,“她说。

        Gelburd补充说:“如果你有一个像MIPS这样的项目，目前医师界认为它是一个依从性或报告项目，几乎没有临床效益，那么你所做的一切实际上是在推高管理成本，而没有改善病人的护理。”“我们知道这是个问题。”

        来源：Medscape

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