艾丽卡Swegler博士
Swegler有她自己的愿景和使命宣言，在她的实践中挂在墙上。她将其总结为“健康加关爱”。使命:在正确的时间提供所有和唯一正确的护理，由个别病人的需要和兴趣决定，并始终如一地为每个病人做。
“我觉得单枪匹马的训练给了我最好的机会，”她说。
埃格伯特说:“我们是单独执业，因为我们喜欢按照自己的意愿行医的自主权。”
对她来说，这包括不要把病人赶出她的办公室。“有时候我不得不坐下来和病人聊一会儿，”她说，并指出在年度检查过程中可能会出现其他问题。她喜欢立即解决问题，而不是让病人回来。
这些独立的临床医生也表示，他们喜欢雇佣和解雇自己的员工的能力，喜欢用适合自己的方式安排自己的生活。
以Swegler为例，她说她花了很多时间参与AAFP活动，这在她工作的时候是比较困难的。
韦恩·利普顿,礼宾部的管理合伙人选择医生,曾与许多个人和独立的医生正试图找到一种方法,在实践中,说他发现个人从业者个人”——有充分理由相信他们可以帮助人们,愿有机会这样做,但不喜欢控制自己。”
华盛顿州西雅图的执业管理顾问玛丽·帕特·惠利(Mary Pat Whaley)说，根据她的经验，离开医院实习的女性通常都希望单干。但她说，她的客户可能倾向于女性，因为他们可能在寻找另一位女性做顾问。Whaley说，她建议的大多数临床医生在单独行医时，都希望按照自己的方式行医，并扩展到医院或更大的诊所可能还没有准备好的领域，比如家访、远程医疗或门房医疗。
一份关于家庭医学个人执业者的快照发现，与Whaley的经验相反，这样的临床医生更可能是男性、非洲裔美国人、亚洲人或西班牙人，并且从业超过30年。该研究的第一作者、医学博士、公共卫生硕士、德克萨斯休斯顿大学卫生系统和人口健康科学系系主任温斯顿·廖(Winston Liaw)说，这种多样性可能是由于这样一个事实，即少数族裔医生往往会回到自己的社区服务。
这项研究还发现，单独行动最有可能发生在那些生活在联邦贫困线以下人口比例最高的县。
Liaw说，他的研究使用了2013年一项调查的数据，这项调查由1万名寻求美国家庭医生协会(American Board of Family physicians)认证的医生完成。他希望进行一项后续调查，以确定有多少这样的小而单一的业务因为市场力量而被迫合并。
他说，“我们要求以更少的成本做更多的事情”，比如报告质量措施和安装电子健康记录系统。Liaw说:“所有这些东西都非常昂贵，它们需要资本和投资，而这些是这些做法往往没有的资源。”
优质护理?
尽管存在这些限制，一些数据表明，小规模和个体化的做法可以提供更高质量的医疗服务。单独的独立临床医生认为，他们提供更好的连续性和更细心的照顾。
一项针对医疗保险索赔的研究发现，在某些情况下，拥有一到两名医生的诊所的入学率比拥有10名以上医生的诊所低三分之一。作者写道:“这些发现是出乎意料的，因为小诊所可能没有足够的资源来雇佣员工来帮助他们实施系统的流程来改善他们所提供的护理。”
他们推测，小规模的单独治疗效果更好，因为患者可能更容易获得预约，并在需要时与医生交谈。他们写道:“医生、患者和工作人员也有可能在小诊所中更好地了解彼此，而这些更密切的联系会导致可避免的入院病例减少。”
Swegler说，她相信“单独练习，或在一个小的独立练习中，能提供最好的病人护理。”,
当她1986年进入行当时，单飞“更像是一种常态”。8年之后，Swegler转到了一个小团队，并在那里呆了16年。但当她得出结论说，团队没有朝着她想要的方向前进时，她又回到了过去三年半的单飞练习。
”,我们被它作为一个国家…是我们来到认为医疗保健的生物医学干预和交互,病人和医生都可以互换,这就是牛,”理查德·罗伯茨说,医学博士、法学博士、名誉教授的家庭医学麦迪逊威斯康辛大学医学院,和前总统的美国家庭医师学会(AAFP)。协会“医疗保健是关于人的。”
理查德·罗伯茨博士
“如果你有一个你认识并信任的医生，你就会和那个人在一起，”罗伯茨说。他说，医生也是如此，当他们很了解病人时，“一切都变得容易了。”
它降低了出错的风险。当错误确实出现时，你往往会更快地发现它们，因为在大的群体中你找不到这种连通性。”他补充说，他认为沟通错误在大的群体中也更频繁地发生。
最近的几项研究表明，自主性使医生更不易倦怠。医学景观国家医生倦怠，抑郁&《2019年自杀报告》发现，在办公室独自行医的医生报告职业倦怠的可能性最小，这可能是因为他们在这些情况下拥有更多的自主权。
2018年7月，研究人员报告称，在纽约市5人或更少的团队中执业的医生“工作倦怠率非常低”(13.5%)。在这个低倦怠组中，几乎70%的临床医生都是单独执业。这些作者也把这个结果归因于更多的自主权。研究报告的作者们说:“对这一发现的一种解释可能是，拥有自己的行当与工作环境的自主性(即对工作环境的控制)有关。”·\n
弗兰克尔说，单独练习本身并不一定能减少疲劳。“我认为这取决于你的个性，”他说。“我喜欢参与进来，看看我所做的事情的结果。这就是它带来的满足感。”他说，虽然在一个更大的机构工作意味着要处理的医疗业务较少，但这并不令人满意。
Frankel说:“当我看到这么多的同事在大公司工作，他们并不特别关心，或者除了工作地点之外，他们没有任何归属感，我感到非常幸运。”“我发现，在大公司工作的同事之间有太多疏离感。”
然而，利普顿对此持怀疑态度，他认为，根据他的经验，单独执业的医生不一定更快乐，也不一定更疲惫。他说:“如果单飞模式能带来更大的个人满足感，那么你就会比现在拥有更多的单飞。”
单打独斗的独特风险
但缺乏满足感可能不是单独临床医生减少的原因。成为一名独行侠的障碍比以往任何时候都要大，尤其是对于那些从培训中走出，背负着巨额医疗债务的人来说。他们所面临的挑战是大团体或受雇的医生可能永远看不到的。
利普顿说:“他们面临的问题是当厨师和洗瓶工。
埃格伯特指出，“总的来说，经营小企业是困难的，医生们没有接受过经营小企业的培训。”执业医师必须处理电子病历、电子账单、与质量标准保持一致、以及事先获得的手术许可和预认证。斯威格勒指出，她还必须更加适应医疗费用。她说，当她被聘用时，她“并不真正了解提供服务的成本”，也没有“充分意识到，比如手头有疫苗接种的成本”。
较小的独立业务在第三方支付者和保险公司的支付率上受到沉重打击，因为他们没有较大业务的杠杆作用。 在休假或其他缺勤期间，找同事顶替实习也可能是个问题。埃格伯特说，她和一个由六名临床医生组成的小组共享医疗保险。Frankel的同事同意在他不在的时候为病人提供服务，但是即使在休假的时候，他也会每天给办公室打一次电话，而且他总是可以为工作人员打电话。
对于单科医生来说，医疗事故的保险费和风险的降低是难以承受的。弗兰克尔自己对皮肤癌进行了所有的随访——写信和打电话——虽然很耗时，但这是他想做的事情。他说:“我更愿意给病人打电话，自己跟他们说，因为这样我可以确保我想传达给病人的信息就是他们得到的信息。”
尽管医疗事故保险费用高昂，还面临诉讼风险，埃格伯特仍继续从事产科工作。但她有丈夫收入的支持;他是一个麻醉师。埃格伯特说，他“支持我练习产科的习惯”。作为一名独立医生，她认为自己的做法更加谨慎和熟练，这可能会降低诉讼风险。她说:“我从来没有起诉过自己，但愿上帝保佑。”
幸运之神可能不会眷顾她。在2019年的《医景》(Medscape)报告中，83%的妇产科医生表示，他们在诉讼中被点名。
霍利斯特认为，管理费——尤其是租金——是另一个风险。例如，他只是假定在他的新地点有一个10年的租约。他说:“我得计划一下。”
她说，由于房租上涨，斯威格勒被迫搬离了她目前在奥斯汀市中心的住所。
Whaley说，一个越来越大的障碍是认证。大多数支付者需要90天或更长的时间来接受临床医生网络，并开始支付索赔。但要开始这个过程，医生必须有一个位置，和医疗事故保险。“你已经准备好打开你的大门，你已经花了所有的钱来开始，但是你不能进入一个网络，”Whaley说。她说，医疗保险允许临床医生在申请后30天内开始诊治病人，并可追溯支付费用，但与此同时，临床医生也在花钱诊治这些病人。
在很多情况下，90天已经变成了90个工作日，这意味着要多等一个月才能拿到工资，Whaley说。
利普顿说，他看到一些规模较小的独立保险公司在第三方支付者和保险公司的支付费率上“受到沉重打击”，因为它们没有规模较大的公司的优势。埃格伯特同意了。她说:“基本上，你必须接受他们给你的东西，因为他们不在乎——他们总能找到下一个大集团。”
为了避免低补偿，Swegler限制了她从某些保险公司(包括医疗保险)获得的病人数量。医生在较小的做法也可能错过新支付模式发展作为对可支付医疗法案的一部分,作为那些依赖以病人为中心的医疗支付国内认证——这一过程很难没有一个更大的工作人员,包括,例如,一个护理协调员。
利普顿说，与此同时，单独执业者还必须承担全部执业费用。其中包括:为员工提供健康福利。埃格伯特说她“负担不起医疗保险”，反而给她的六名员工打折。目前，她和她的所有员工都享受配偶保险。
福利对瑞典人来说也是个问题。斯威格勒说:“我现在的健康保险实在是太糟糕了，但是我有我能负担得起的最好的保险。从总体上看，这是一个可悲的评论。”
在过去的两年里，由于收入来源的不确定性，Swegler一直在德克萨斯州以外的紧急护理中心替tenens工作，那里的工资稍微高一点。
她说:“从事紧急护理工作比在几乎任何诊所环境下从事家庭医学工作都能得到更好的报酬。”
她用这笔收入来支持自己的单飞。
独奏会消失吗?
尽管在门房或直接初级护理模式中执业的医生数量确实在增长，但单独执业的医生似乎越来越少，而且还在减少。
在2018年进行的最近一次两年一次的调查中，医生基金会(Physicians Foundation)报告称，31%的医生认为自己是独立执业的所有者或合作伙伴，低于2012年的49%。约有18%的人表示，他们是独自练习，这与2016年的数字一致，但低于2012年的25%。
每个市场力量都在告诉这些惯例合并。—本研究的第一作者Winston Liaw博士说:“单独和小的实践:初级保健的一个重要的、多样化的部分”
美国医学会(AMA)在其2018年基准调查中也报告了类似的数字，该调查也是每两年进行一次。
在美国医学会的调查历史上，拥有执业医生的人数(45.9%)首次低于从业医生的人数(47.4%)。然而，许多医生受雇于医生所有的诊所，而其他人则在医院或卫生系统工作。略多于一半(54%)的医生在医生所有的诊所工作，无论是老板、雇员还是承包商，比2012年的60%有所下降。
美国医学协会发现，年轻的医生和女医生成为老板的可能性比年长的男同事要小。在40岁以下的医生中，约有四分之一拥有自己的诊所，而在55岁以上的医生中，这一比例为54%。只有34%的女性拥有自己的诊所，而男性只有52%。
报告指出，在过去5到10年里，单人执业经历了最大的变化。2012年，18%的医生单独执业;到2018年，这一比例降至略低于15%。
今年5月，梅里特霍金斯(Merritt Hawkins)对实习医师最后一年的工作邀请、职业选择和期望进行了调查，发现大多数人是在找工作，而不是独立的执业环境。不到一半(43%)的人说他们更喜欢在医院工作，而只有2%的人更喜欢独自行医。
罗伯茨还帮助年轻医生进行合同谈判，他说，债务和医疗系统的复杂性，尤其是融资和报销，“吓跑了年轻医生，让他们无法独立。”
美国最大的医疗事故保险公司“医生公司”(Doctors Company)进行的2018年医疗保健未来调查发现，只有五分之一的单独执业者年龄在40岁以下，而将近一半的人年龄在70岁以上。这也可能意味着未来的单科医生越来越少，这打击了像Swegler这样的单科医生的希望。Swegler希望有一天能把自己的行医经验传授给更年轻的同事。
她是德克萨斯家庭医学指导项目的志愿者，该项目为医科学生和家庭医生牵线，帮助他们在社区环境中获得真实的生活经验。“我希望我能找到一些人，他们可能会对这种类型的模特感兴趣，然后在6年后回来加入我，”她说。
该公司还在调查中发现，75%的单科医生说他们打算保持独立。然而，这并不意味着这些医生对这种模式的未来持乐观态度。该调查引用了一位医生的话，他预测5年后将不会出现单独执业者。另一些人则认为，独行侠正被更大的市场力量挤出市场。
Liaw认为支持个体从业者很重要，他惋惜地说“每一种市场力量都在告诉这些从业者合并。”
虽然更大的实践通过信息共享和效率来提供收益，但是“我们会因为更大的实践和更集成的实践而失去很多东西，”他说。
他说:“有一种非常独特的小诊所，前台、护士、医生、执业护士——他们都认识整个病人小组，因为他们一直都在那里。”他还说，他们“连续性很强”。
埃格伯特认为，小规模和单打独招在小城镇总是会发挥重要作用，尤其是在许多农村地区，组建一个团队更加困难。她说，单飞“不是不可能的事，但很难”。52岁的她不打算很快退休。当时机成熟的时候，她希望能找到一个结束实习的人，或者离开一小群人来接手她的工作。然而，她并非过于乐观——而且理由充分。
例如，Whaley说，在过去的十几年里，作为一名顾问，只有一两个新晋的医生寻求建立一个单独的诊所。
事实上，利普顿说，他很少遇到寻求如何开始独自练习的人。这并不奇怪。他说:“从零开始，搭起一根木瓦几乎是不可能的。”这是一种耻辱，他说。在他看来，较小的独立实践中的决策“更纯粹”。利普顿补充说，“这不是钱的问题，而是药物的问题。”
霍利斯特对此表示赞同，并表示他相信那些单独执业的临床医生对希波克拉底誓言有着根深蒂固的信念。他说，医生成为雇员越多，“他们就越有可能偏离医患关系中真正的同情和真正的合作。”
艾丽西亚·奥尔特(Alicia Ault)是巴尔的摩地区的一名自由记者，她撰写的题材广泛，包括艺术、文化、科学、医学、卫生政策、政治和法律。在推特上关注她。·\n
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来源：Medscape
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