美国国务院国际信息局(iip)《美国参考》andrzej . j .从华盛顿报道，国会领导人可能会将他们认真解决网络外医疗费用高昂的努力至少推迟到2020年。

        “出其不意的账单”指的是有保险的人接受医疗服务的情况，通常是紧急服务，而他们的保险公司并不承保。

        格莱明戈说:“这些医疗费用中的一部分将使受影响的家庭破产。“今年没有立法通过，对于急需救济的消费者来说，是一种苦涩的失望。”

        尽管公众越来越愤怒，研究人员对这一问题也越来越感兴趣，但议员们还是在出人意料的账单上遭遇了政治障碍。

        例如，《卫生事务》(Health Affairs)杂志周一发表了耶鲁大学(Yale University)博士扎克•库珀(Zack Cooper)及其同事的一项研究，该研究提出了一条通过限制一些网络外计费来大幅节省开支的途径。

        Cooper和他的同事们说，如果引入政策，禁止四个专科医生——麻醉师、病理学家、放射科医生和助理外科医生——在网络外计费，从而将他们的网络内支付降低到医疗保险支付的164%，那么全国范围内大约可以节省400亿美元。

        他们还指出，此前的估计显示，在患者网络中考虑的急诊中，有超过20%的就诊可能来自网络外的医生。

        但通过一项出人意料的法案可能会迫使国会议员在一场保险公司与医生团体和医院组织之间的斗争中选择立场。本月早些时候，参众两院主要委员会的成员试图提出一项折衷方案，争取在12月20日之前达成协议，这是国会对任何重大立法采取行动的最后期限。

        到那一天，目前为联邦运作提供资金的临时法案将到期。议员们正在努力制定一项新的持续决议，以保持政府运行到2020年初。这个必须通过的法案长期以来一直被视为立法者试图附加其他不相关措施的工具。

        12月8日，参议院医疗、教育、劳工和养老金委员会(HELP)以及众议院能源和商务委员会提出了一项计划，为处理意外账单案件建立基准。据新闻报道，美国的健康保险计划(AHIP)已经敦促国会采用这一方法，加州已经在其州立法中采用了这一方法来处理意外账单。

        能源和商业援助折衷措施要求，在意外收费的情况下，支付应与服务在地理区域的网络内协商费率中位数挂钩。

        如果网络内费用中位数超过750美元，临床医生或保险公司可以选择一种有约束力的仲裁形式——称为独立争议解决。这是医生和医院集团的首选方法，借鉴了纽约已经使用的一种模式。

        援助能源和商业模式遭到了两大阵营的批评。反意外医疗收费联盟(Coalition Against Surprise Medical Billing)在一份新闻稿中重申，它“对网络外提供商和私人股本公司滥用仲裁表示严重关切”。

        “仲裁的结果是消费者、雇主、工会和纳税人付出代价，”该联盟在12月8日的声明中表示。“立法者应该继续努力寻找真正的解决方案，保护病人，为纳税人省钱。”

Next Year

        美国医学会(AMA)和美国医院协会(AHA)是持相反观点的批评者。12月10日，美国医学协会主席、医学博士、医学硕士帕特里斯·a·哈里斯(Patrice A. Harris)敦促国会否决援助、能源和商业委员会支持的方案。

        Harris在一份声明中称，"当前的提案依赖于基准利率设定，这只会有利于保险公司的底线，而损害了患者寻求强大的医师网络来提供医疗服务的意愿。"“重要的是让这项立法正确，而不是仓促地赶在武断的最后期限之前完成。”

        12月12日，众议院筹款委员会提出了一个替代方案。它提议使用所谓的“私人市场动态”来解决临床医生和保险公司之间的争端。美国医药协会在一份声明中表示，该计划“令人鼓舞”。

        “美国医学会期待着在新的一年里与国会合作，找到这样一个公平的解决方案，”医师协会在发布筹款提案的声明中说。

        美国心脏协会还敦促继续关注出人意料的账单，即使2020年的选举可能会在某种程度上分散人们对明年立法工作的注意力。

        AHA首席执行官里克•波拉克(Rick Pollack) 12月13日在该组织网站上发表的一篇专栏文章中表示:“好消息是:特朗普总统和国会希望解决这个问题。”“坏消息是:到目前为止，这些提议都没有击中要害。”

        波拉克说，能源和商业援助方案将会给美国带来好处。“保险公司有动机将医院从自己的网络中移除，并人为压低偿付率，这限制了保险公司的准入，并让商业保险公司大发横财。”

        波拉克写道:“这绝不是处理意外账单的正确方式。”“更糟糕的是:该法案的发起人希望通过将该法案与年底的政府融资法案捆绑在一起，而不是花时间来完善这项政策，从而推动该法案成为法律。”

        波拉克在专栏的结尾处要求读者敦促他们在国会的代表在未来处理令人吃惊的账单问题。

道德测试

        也有个别的医生试图向国会施加压力来解决这个问题，但是他们并不总是支持AMA所支持的方法。

        哈佛大学医学博士、公共卫生硕士Ashish K. Jha于12月9日在《波士顿环球报》上发表了一篇题为《终结意外收费:医生的道德考验》的观点文章。Jha是哈佛大学陈曾熙公共卫生学院(Harvard T.H. Chan School of Public health)的卫生政策教授，他主张限制医生对网络外服务的收费。

        Jha指出，保险公司可能并不总是真诚地与医生进行协商，但却将出其不意的收费归咎于医生人力资源集团。Jha写道，这些公司“利用病人最脆弱的时候——在紧急情况下或麻醉状态下”。

        “我们很多执业医师都觉得这种行为令人无法容忍。我们都发过誓‘不伤害任何人’。Jha写道:“在我们的病人生病时对他们进行经济上的破坏，这在我们的社会中是道德败坏的表现。”“如果我们不主动停止这种做法，国会最终会阻止我们。让国会做我们自己应该做的事，我们感到羞耻。”

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        来源：Medscape

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