医学新闻，传统上，人们普遍认为，精神疾病患者开始吸烟是为了自我治疗，但一项新的研究表明，事实可能正好相反——吸烟实际上会增加精神疾病的风险，包括抑郁症和精神病。

        英国布里斯托尔大学的研究人员发现，终生吸烟和开始吸烟都是精神分裂症和抑郁症的相关风险因素——这种关联至少在一定程度上可以被认为是因果关系。

        相反，抑郁症的遗传倾向增加了成为吸烟者的风险，尽管精神分裂症的遗传倾向可能增加吸烟风险的证据不那么有说服力。

        她说:“我们的证据表明，这种较高的患病率是由于双向效应造成的，比如吸烟会增加患抑郁症/精神分裂症的风险，而患抑郁症/精神分裂症又会增加吸烟行为。”

        这项研究发表在11月6日的《心理医学》网络版上。

天然实验

        尽管众所周知，吸烟在精神疾病患者中比在普通人群中更常见，但两者之间是否存在因果关系还不清楚。

        “吸烟会增加患精神疾病的风险吗?患精神疾病会增加吸烟行为吗?或者两者都增加，或者两者都不增加?”伍问道。

        她补充说:“以前很难看到因果关系，因为吸烟者可能在很多方面与不吸烟者不同，比如喝更多的酒或吃更不健康的食物，所以很难控制这些群体之间的差异。”

        研究人员使用孟德尔随机化模型来分析来自英国生物库的数据，这些数据来自超过46万欧洲血统的人，以确定终生吸烟对抑郁症和精神分裂症风险的影响。

        孟德尔随机化可以通过“使用使一些人更容易吸烟而另一些人吸烟更少的遗传变异来绕过这个问题，从而克服残留混杂和反向因果关系的偏见，”Wootton说。

        她说:“这些基因变异是针对吸烟的，而不是针对酒精或饮食等。因此，这是一种自然实验，我们可以在不依赖其他行为的情况下观察吸烟的影响。”

        她补充说，她的小组是“第一个应用新的吸烟基因变异来了解吸烟和精神健康之间的联系的方法。”

        作者指出，这些snp解释了开始吸烟时2%的变异。

        此外，他们还从英国生物样本库(英国生物样本库是一个国家健康研究资源，也有欧洲血统)中提取了个人的吸烟史，并生成了他们自己的吸烟史测量值，这些人拥有可用的表现型数据，并通过了基因型纳入标准。

        包括吸烟情况、开始吸烟的年龄、戒烟的年龄和每天吸烟的数量在内的吸烟指标被合并为一个终生吸烟指数，该指数决定了吸烟的持续时间、烟瘾和戒烟情况。

        英国生物银行样本(N = 462,690人)的特征是:

        54%的女性

        平均年龄56.7 (SD 8.0)岁

        30%从未吸烟者

        22%前吸烟者

        8%的吸烟者

        特征为:

        54%不吸烟者

        36%前吸烟者

        11%的吸烟者

        平均吸烟史评分0.359 (SD 0.694)

        逆方差加权(IVW)方法用于产生优势比(ORs)在主要分析和敏感性分析。

另一个退出原因

        基于双向MR分析，吸烟时间越长，患精神分裂症和抑郁症的风险越大(比值比[OR] 2.27;95%置信区间[CI]， 1.67 - 3.08, OR, 1.99;95% CI, 1.71 - 2.32。

        作者报告说，“所有5种MR方法的效果方向一致”。

        研究人员分析了精神分裂症和抑郁症患者开始吸烟的情况(OR, 1.53;95% CI, 1.35 - 1.74;或,1.54;95% CI, 1.44 - 1.64;Ps 措施)。

        相反,有一致的证据相反方向——即,更高的遗传精神分裂症和抑郁症增加责任终身吸烟,但是影响较小(β= .022;95% CI, 0.005 - 0.038;P = .009和β= 0.091;95% CI, 0.027 - 0.155;P = .005，分别)。

        尽管这些影响仍然对吸烟引发抑郁(β= 0.083;95% CI, 0.039 - 0.127;P & lt;措施),他们变得“更弱和不一致”在精神分裂症吸烟引发的不同的方法(β= 0.010;95% CI, 0.000 - 0.021;P = .04点)。

        研究人员进行了敏感性分析，删除了CHRNA5-A3-B4基因复合物中的变异，这些变异在终生吸烟和精神分裂症患者的GWAS中都得到了确认，而且其影响仍然是一致的。

        “有证据表明，吸烟是患抑郁症和精神分裂症的一个风险因素，抑郁症和精神分裂症会增加吸烟行为;然而，没有明确的证据表明精神分裂症会导致人们开始吸烟，只是他们吸烟更严重。

        她补充说:“对于那些已经患有精神疾病的人来说，人们普遍认为吸烟是一种‘自我治疗’的形式，因此有精神健康问题的人没有得到应有的帮助来戒烟。”

        她说:“我们已经知道，吸烟导致与吸烟有关的死亡和疾病在这些人中所占的比例要高得多，所以我们无论如何都应该帮助这些人戒烟。但是，这为吸烟是否会加剧精神疾病的说法增加了更多的分量。”

"稳健的方法"

        他指出，有一种假设认为，精神疾病患者吸烟率升高是因为“自我药物治疗，即通过吸烟或使用尼古丁，帮助减轻压力或药物副作用。”

        然而，研究人员使用的“新颖而强大的遗传方法”是“稳健的”，并且“能够测试是否相反，并回答这个问题:吸烟真的会增加患精神分裂症和抑郁症的风险吗?”

        没有参与这项研究的Gilbody说，“临床和公共卫生的影响是非常明显的。”

        他说，吸烟总是“对人类健康有害，每2个吸烟的人中就有1个死于与吸烟有关的疾病，所以现在我们可以把重大精神疾病添加到与吸烟有关的身体疾病的长长的列表中。”

        他强调说:“应该告诉儿童和青少年这一点，以劝阻他们不要吸烟。对于成年吸烟者来说，可以强调戒烟对心理和身体的潜在好处。”

        两位作者表达了类似的观点。

        他们总结说:“吸烟作为一种危险因素的强烈影响强调了吸烟对公众健康的有害后果，尤其是对精神健康的危害，因此有必要减少吸烟流行率，这不仅是为了减轻身体疾病的负担，也是为了减轻精神疾病的负担。”

        Wootton和他的合作者是英国布里斯托尔大学医学委员会综合流行病学小组的成员，该小组由医学委员会资助。这项研究得到了布里斯托尔大学医院布里斯托尔NHS基金会信托基金和布里斯托尔大学NIHR生物医学研究中心的支持。该研究的合作者Wootton和Gilbody均未披露任何相关的财务关系。

        精神医学，2019年11月6日在线出版。摘要

        来源：Medscape

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