怀孕期间注意事项，最新研究显示，分娩过程中硬膜外麻醉后头痛的女性发生硬膜下血肿的风险更高。

        研究人员利用一个大型数据库对2200多万例分娩进行了研究，发现在硬膜外分娩后出现头痛的产妇中，硬膜下血肿的发生率是没有出现头痛的产妇的100倍。

        他说:“有凝血障碍、以前的脑动静脉畸形和高血压疾病的患者患此病的风险更高，而且延迟使用血块也有可能增加硬膜下血肿的风险。”

        这项研究发表在9月16日的《美国医学会神经病学杂志》网络版上。

无可靠证据

        摩尔说:“我读过很多关于硬膜穿刺后头痛的妇女的报道，她们后来出现硬膜下血肿。”

        “然而，这些只是个案报告，没有强有力的证据支持硬膜穿刺后头痛与硬膜下血肿和脑损伤之间的任何联系，”他补充说。

        摩尔和他的同事们担心这种潜在的联系，因为超过一半的妇女在分娩时使用了硬膜外麻醉，其中很大一部分人在硬膜穿刺后头痛。

        他说:“因此，如果硬脊膜穿刺后头痛与硬脊膜下血肿确实存在关联，那些为硬脊膜穿刺后头痛的分娩和护理提供硬脊膜外麻醉的人应该有所警觉。”

        本研究的目的是确定硬膜穿刺后头痛与硬膜下血肿是否有关联。研究人员还观察了是否有可能增加或减少这些患者硬膜下血肿风险的因素。

        “我们想知道的最重要的事情是硬膜外血块，因为血块是可以提供的东西，如果它是保护的，可以帮助很多病人，”他说。

        研究人员分析了来自美国卫生保健研究与质量国家再入院数据库的数据，其中包括2010年1月至2016年12月经历分娩的女性。

        患者(N = 26469,771例，平均年龄28.1 [SD][6.0]岁)需入院分娩，随访资料2个月，未接受腰椎穿刺诊断(N = 22,130,815例符合纳入标准)。

        硬脊膜穿刺后头痛在分娩后2个月内被认为是主要的暴露，包括脊柱或腰椎穿刺反应;分娩过程中脊髓和硬膜外麻醉引起的头痛;或硬膜外麻醉引起的产后头痛。

        主要结果是硬膜下血肿的发生率，次要结果是住院死亡率和神经外科的发生。

血补时机重要

        硬脊膜穿刺后头痛的发生率为68,374例，总体发生率为309例(95%置信区间[CI]， 302 - 316)。

        产后硬膜下血肿(n = 342)发生率为每10万次分娩1.5例(95% CI, 1.3 - 1.8)。

        其中，25% (95% CI, 18% - 33%)和75% (95% CI, 67% - 82%)分别在入院和再入院时确诊。

        与无硬膜下血肿的妇女相比，硬膜下血肿的妇女住院死亡率更高(2.9% vs .05%，差异2.89%;95% CI, 0.32% - 5.47%;P = .02点)。

        在硬膜下血肿患者中，21.9%的患者接受了神经外科手术，而没有硬膜下血肿患者的这一比例为0.003%(差异为21.9% [95% CI, 14.1% - 30.0%];P & lt;措施)。

        粗略的绝对增长计算为每10万人中有145例(95% CI, 117 - 174)。

        当研究人员对一系列潜在的混杂因素(如年龄、共病、阴道分娩与剖宫产、高血压和子痫前期)进行调整时，他们发现硬膜穿刺后头痛与硬膜下血肿的优势比(OR)为199 (95% CI, 126 - 317;P & lt;和调整后的绝对风险增加130 (95% CI, 90 - 169;P & lt;.001)每10万次。

        凝血障碍、动静脉畸形和迟发性血斑与硬膜下血肿的相关性最高(校正or值为3.35 [95% CI, 1.55 - 7.22]);32 [95% CI, 5 - 215];和39 [95% CI, 14 - 108])。

        另一方面，肥胖和剖宫产对每10万人硬膜下血肿的绝对风险差异(分别为- 0.6 [95% CI， - 1.3 - 0.0]和- 0.6 [95% CI， - 1.2 - 0.0])进行了负调整。

        有统计学意义之间的交互post-dural穿刺头痛和严重先兆子痫和高血压(β−3.154 (SE, 1.123);P = .005和β−1.581 (SE, 0.473);P & lt;措施,分别)。

        值得注意的是，迟发性血斑与校正或39 (95% CI, 14 - 108;P & lt;.001和调整后的风险差为4659 (95% CI, 306 - 9011;P & lt;每100000 .03点)。

        “当我们研究其他风险因素时，我们发现了一些有趣的事情，”摩尔评论道。

        “高血压患者，无论是在怀孕前还是在怀孕诱导下，(以及)有凝血障碍和脑动静脉畸形的患者，硬膜下血肿的发生率更高。”

        在对其他危险因素进行调整后，研究人员发现，硬膜穿刺后头痛诊断后任何时候使用的血块都不能预防硬膜下血肿。

        然而，研究人员发现，当特别观察与后来的血斑的关系时——血斑被定义为“硬脑膜穿刺后头痛诊断后再入院时发生的任何情况”摩尔说:“硬膜下血肿的发生率要高得多，这表明早期的血斑与较低的硬膜下血肿发生率和较高的迟发性血斑发生率有关。”

A主要贡献

        赖利说:“(这项研究)表明硬膜穿刺不是良性的。

        赖利没有参与这项研究，他强调，“并没有明确的信息表明妇女应该在分娩时避免硬膜外麻醉，或者其他个体应该避免脊髓麻醉，因为这些手术的好处仍然大于风险。”

        他建议“对硬脊膜穿刺后头痛进行积极的随访和治疗，因为它们很重要。”

        作者指出他们的研究是观察性的，因此只能评估硬膜穿刺后头痛和硬膜下血肿之间的关系。

        他们写道:“需要进一步的研究来确定这种联系是否是这种罕见结果的因果关系。”

        该研究的经费由麦吉尔大学卫生中心麻醉研究基金资助。摩尔、合著者和赖利都没有透露任何相关的财务关系。

        JAMA神经学。2019年9月16日在网上发布。摘要

        来源：Medscape

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