医学新闻，芝加哥——由于筛查的广泛应用，近年来美国宫颈癌的发病率和死亡率都大幅下降。但现在，研究人员报告了一种趋势，即越来越多的女性被诊断出患有晚期疾病，死亡率也显著上升。

        在此之前，2010年至2013年，全国各地关闭了近100家女性健康诊所。这导致了宫颈癌筛查的相关减少，以及更少的女性被诊断出患有早期疾病。

        虽然在没有关闭诊所的州，宫颈癌存活率继续提高，但在关闭了女性健康诊所的州，死于宫颈癌的风险增加了36%。

        “最令人担忧的是这些关闭的设施是如何转化为幸存者的，”研究作者、医学博士、公共卫生硕士阿马尔·斯里瓦斯塔瓦(Amar Srivastava)评论道。他是密苏里州圣路易斯华盛顿大学医学院(Washington University School of Medicine)放射肿瘤学住院医师。

这是美国的一个主要公共健康问题。

        他说:“接受筛查的女性相对减少，这导致了诊断的减少、早期诊断的减少、更多的晚期疾病和更多的死亡。”

        斯利瓦斯塔瓦强调，这些数据是回顾性的，因此因果关系无法确定。他说:“但是我们所看到的数据和我们所看到的发现足以让我们停下来想一想到底发生了什么。”

        他解释说,女性健康诊所关闭在过去的十年中一直是主要的结果限制通过州立法机关相关生殖服务,以及融资结构的变化(例如,法规标题X资金)和通过法律规范标准在这些诊所。

        斯里瓦斯塔瓦说:“仅在过去两周的谷歌搜索中，就有数百篇文章来自不同的媒体，包括《纽约时报》和《华盛顿邮报》，强调了这个问题。”“这是美国的一个重大公共卫生问题。”

        他是在美国放射肿瘤学学会(ASTRO)年会上说这番话的。

闭包下游效应

        西维吉尼亚大学摩根敦放射肿瘤系的讨论家杰拉尔丁·雅各布森医学博士、公共卫生硕士、工商管理硕士说:“这是一项发人深省的研究……缺乏筛查是如何导致死亡率上升的。”

        雅各布森指出，宫颈癌是一种可以在早期预防和治疗的疾病。她说:“这是一个主要的死亡原因，而通过筛查，情况正好相反。”

        她评论说:“立法的改变正在扭转这一趋势，并对下游的健康产生影响。”杰拉尔丁·雅各布森博士

        她强调，这项研究提出了更广泛的问题。雅各布森说:“我们一直在就医疗保健和医疗费用问题进行对话，但是这项研究从一个人的角度来看待这个问题。”“如果我们做出改变，就会影响人们的健康和生活。”

        在他们的研究中，作者根据2010年至2013年间提供综合生殖服务的设施数量的变化，将各州分为两组。

        研究对象包括在此期间诊所数量减少的州(DIC, n = 37)和诊所数量没有减少的州(NDIC, n = 13)。

        使用行为危险因素监测研究(BRFSS)获得了近20万名妇女的数据，以评估筛查的利用情况，而来自监测、流行病学和最终结果登记处(SEER)的1万多名妇女的信息则用于评估癌症诊断阶段和死亡率。

        然后，分析人员将两组2008年至2009年的数据与2014年至2015年的结果进行了比较。

        作者发现，与非DIC状态相比，DIC状态的宫颈癌筛查减少了2%。筛查中下降最大的是没有保险的患者(-0.18个百分点[PP];西班牙裔女性(-5.32 PP;P & lt;，年龄在21至34岁的女性(-4.81页;P & lt;.01)，以及未婚女性(-4.37页;P & lt;. 01)。

        斯利瓦斯塔瓦指出，最边缘化的妇女受到的影响最大。“西班牙裔、没有保险的年轻女性——这些女性受到这些变化的冲击最大。”

        总体而言，在没有关闭诊所的州，宫颈癌的生存率有所提高，但在DIC州，生存率有所下降——DIC州宫颈癌的死亡率风险显著增加(危险比[HR] 1.36;95%置信区间[CI]， 1.02 - 1.83;P = .04点)。这一趋势在居住在城市地区的妇女中尤其明显(HR, 1.40;95% CI, 1.04 - 1.90;P = 03)。

        在观察诊断阶段时，作者注意到，相对于非DIC状态，18至34岁DIC患者的早期诊断有所下降(-13.2 PP;P = .031)。

指标的实际关注

        位于宾夕法尼亚州费城的福克斯大通癌症中心放射肿瘤学助理教授、医学博士Krisha J. Howell在接受采访时指出，在确定低筛查率和高宫颈癌死亡率之间的因果关系方面存在局限性。但尽管如此，她补充说，这项研究是一个很大的指标，表明人们确实存在担忧。

        她补充说:“通过巴氏试验进行宫颈癌的低成本筛查，能够早期发现这种疾病，并提高这种疾病的存活率。”“所有这些都发生在比平均年龄更年轻的癌症人群中，而且，即使在发现癌症的时候，也能及早发现，从而限制积极的治疗措施。”

        斯里瓦斯塔瓦和雅各布森没有透露任何相关的财务关系。豪厄尔报告说，她的丈夫受雇于美敦力公司，他们拥有该公司的股票。

        美国放射肿瘤学学会(ASTRO)第61届年会:摘要202。2019年9月17日上映。