《美国医学会杂志》(JAMA)今天在网上发表的一项关于混合尿失禁(ESTEEM)的试验结果显示，在手术中加入行为疗法和骨盆肌底肌疗法，可能不会改善混合尿失禁女性的治疗效果。

        “女性尿失禁混合,增加围手术期行为和盆底肌肉治疗midurethral吊索手术导致尿失禁症状的差异可能不是临床重要,“写维维安w .唱,医学博士,英里,妇女和婴儿的医院的罗德岛普罗维登斯,和他的同事们NICHD盆底紊乱的网络。

        超过50%的女性患有尿失禁，其中高达50%的女性患有混合性尿失禁——一种压力和迫切性尿失禁的结合。压力性尿失禁(Stress incontinence)是指在体力活动或其他努力时，不自觉地失尿。急迫性尿失禁(尿失禁)是指有急迫感的尿失禁。

        混合性尿失禁被认为比单纯的压力性或急迫性尿失禁更为严重和难以治疗。一线治疗包括行为和骨盆底肌肉训练，然后是过度活跃的膀胱药物。较少使用的保守选择包括神经调节或自制子宫托。虽然手术被认为是最后的手段，但在美国，大约有五分之一的尿失禁妇女最终在80岁前接受手术。

        由于手术可能会加重混合性尿失禁的紧迫性，指南建议在手术前治疗紧迫性。对于如何改善混合性尿失禁妇女的这两种情况，目前还没有高质量的证据。

        该分析包括209名随机分配到行为和骨盆底肌肉治疗的中尿道吊带手术的女性和207名单独分配到中尿道吊带手术的女性。参与者的平均年龄为54岁，其中白人占78.5%，非裔美国人占8.9%，拉丁裔占22.9%。

        行为和盆底治疗包括术前1次，术后5次，直到术后6个月。课程包括教育、肌肉训练、膀胱训练和控制症状的策略。联合治疗+手术组84%(198/235)和单纯手术组89%(204/229)在12个月内完成评估。

        患者自我报告他们的结果，在各种有效的问卷设计专门评估尿失禁症状。

        主要结果是12个月的整体泌尿生殖窘迫的变化，正如《泌尿生殖窘迫调查表》(UDI)所报道的那样。UDI是一份经过验证的症状问卷，询问有关刺激症状、压力性尿失禁和阻塞性症状。评分范围从0到300分，分数越高，症状越严重。35分的差异被认为是最低限度的临床重要。

        研究人员根据基线时间、临床位置、尿失禁的严重程度以及与治疗和再治疗相关的因素对结果进行了调整。

        两组患者的总体症状均有所改善。

        联合治疗+手术组未经调整的UDI评分从基线时的178.0分下降到12个月时的30.7分，调整后的均值变化为- 128.1分(95%置信区间[CI]， - 146.5至- 109.8)。

        仅手术组的UDI评分未作调整，从基线时的176.8分下降到12个月时的34.5分，调整后的平均变化为114.7分(95% CI， - 133.3至- 96.2)。

        然而，进一步的分析显示，两组之间的差异没有达到最小的临床重要差异阈值(- 13.4分;95% CI， - 25.9 - 1.0;P = .04点)。

        然而，联合治疗+手术组在12个月时的下尿路症状明显少于单纯手术组(分别为8.5%和15.7%;调整后的优势比为0.47;95% CI, 0.26 - 0.85)，再治疗时间更长。

        严重不良事件发生率为10.2%，联合治疗+手术组发生率较低(8.7%联合vs仅11.8%手术)。

        盐湖城犹他大学医学院的Ingrid E. Nygaard医学博士在一篇相关社论中写道:“尊重实验做得很好，很有说服力，应该被用来指导临床护理。”

        她补充说:“研究结果可能适用于没有盆腔器官脱垂的混合性尿失禁女性。”

        她接着指出了这项研究的几个临床意义。首先，对于不能通过保守治疗改善的混合性尿失禁患者，可以“合理地”进行中尿道悬吊手术。,

        她指出，两组中约85%的女性“报告说自己的病情有了很大或非常大的改善”，而且女性报告说手术后症状减轻了80%以上。

        “大多数患者可以预期在1年后压力和急迫性尿失禁症状会显著减轻，并有较高的满意度。”这些女性可以单独进行手术，因为添加行为治疗方案并没有显示出益处。”

        因为只有一小部分女性——大约15%——在手术后不会有太大的改善，所以需要研究来帮助预测哪些女性可能有反应，哪些没有反应。

        作者提到了几个潜在的限制。在研究进行时，还没有确定界定混合尿失禁妇女的最低临床重要差异的阈值。此外，参与者没有戴面具。

        这项研究得到了美国国家儿童健康与人类发展研究所(NICHD)和美国国立卫生研究院妇女健康研究办公室的支持。宋报告说，他获得了美国国家人口与发展研究所(NICHD)、美国国家老龄化研究所(NIA)和以病人为中心的成果研究所(PCORI)的资助。研究作者唐娜·马斯鲁姆多斯特(Donna Mazloomdoost)是美国国立卫生研究院(NIH)的一名员工。一名或多名作者报告来自以下一名或多名作者的资助、编辑费、个人费用、旅费报销和/或其他支持:研究所,NIA PCORI,国家糖尿病、消化和肾脏疾病研究所数字科学出版社,布朗大学Renovia,美国国立卫生研究院,BlueWind医疗、新潮,波士顿科学,Cogentix /Uroplasty Axonics,美国国防部,火山口,UroCure,灰色的解剖,Viveve,美国妇产科医生大学的校长,美国妇产科委员会,康乐保公司和/或Ethicon Inc .)

        尼加德在2001年至2012年期间担任骨盆底疾病网络的首席研究员，但没有参与自尊试验。

        《美国医学协会杂志》上。2019年9月17日在网上发布。抽象的,编辑

        来源：Medscape

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