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大麻可以提高急性心力衰竭的住院存活率

摘要

‍ ‍  ‍  ‍  ‍  ‍在倾向匹配的观察性研究中,长期使用大麻似乎可以预防住院死亡,缩短住院时间——但并非所有类型的心力衰竭都是如此。

        费城——对于那些热衷于大麻的心力衰竭患者来说,这可能是个好消息。

        一项观察性研究显示,被初步诊断为急性心力衰竭(HF)的住院患者中,自称吸食大麻的人比不吸食大麻的人更有可能存活下来出院,而且他们住院时间更短,住院费用也更低。

        进一步表明,受益的可能只有心力衰竭和射血分数降低的患者,而不是心力衰竭和保留射血分数的患者。

        该分析基于2016年全美161,553例急性心衰住院患者的样本;2.6%的病人说他们吸食大麻。它没有确定大麻的使用范围,也没有区分吸食大麻和食用大麻。

        3764名大麻使用者的住院死亡率约为五分之一,而同样数量的非大麻使用者倾向于符合人口统计学特征、包括冠状动脉疾病和医院特征。

        纽约市西奈山圣卢克医院的吴玲玲在接受theheart.org网站| Medscape Cardiology采访时说,这项研究当然不足以支持大麻在有失代谢性心力衰竭风险的慢性心力衰竭患者中使用,但至少它反对建议他们停止使用大麻。

        吴在美国心力衰竭学会第23届年度科学会议上发表了这份分析报告。他说,目前的主要信息是,“在现实世界中”,吸食大麻的人“可能不会像我们通常认为的那样,因为心脏衰竭而住院。”

        “在安慰剂对照、随机结果研究完成之前,我不会建议心力衰竭患者使用大麻作为治疗,”Kloner,医学博士,南加州大学洛杉矶分校,为theheart.org | Medscape Cardiology工作。

        大麻二酚(CBD)是大麻中研究得最好的两种成分之一,是一种血管扩张剂,可能具有消炎作用,“在实验模型中显示,它实际上具有心脏保护作用,”他在电子邮件中说。

        在目前的研究中,他并没有参与其中,“CBD的血管舒张功能可能提供了一些预负荷和/或后负荷减少的效果,可能改善了HFrEF患者的心力衰竭,”Kloner说。

        “另一方面,大麻中的delta9-四氢大麻酚(THC)成分被认为对心血管系统有潜在的负面影响,比如增加交感神经张力,增加心率和血压。”

        Kloner说,大麻的这种精神活性成分可能是许多报道的急性心肌梗死病例背后更多的原因,这些病例被认为与吸食大麻有关。这对于患有冠状动脉疾病或其危险因素的患者来说尤其值得关注。

        “也许由于本研究中未知的原因,CBD的作用占主导地位。”

        吴推测,与不吸食大麻的人相比,吸食大麻的人在住院期间可能会更放松,或者在情感或其他心理上有更好的反应,“这就解释了更好的结果。”

        在2016年全国住院病人样本中,超过16.1万名病人的整个队列中,有4224人报告说自己吸食大麻,其中78.3%是男性。值得注意的是,约71.0%的大麻使用者,但只有49.0%的非使用者(P <.001)报告说,他们吸烟产品,一个典型的心血管风险因素。

        然而,对3764名倾向吸食大麻的人进行的分析显示,吸食大麻的人(其中吸食烟草的人更多)在住院期间的情况要好一些。这种配对只考虑了性别,而没有考虑烟草的使用,吴说后者是研究的一个局限。

        在大麻使用者和非吸食者之间的比较中,任何与吸烟相关的心血管风险的增加可能都没有明显的“由于与吸烟相关死亡率相关的共病倾向匹配,”Wu提出。

        此外,大麻使用者的平均住院时间比不吸食者短(4.2天对4.8天;(P = .004),以及较低的平均住院费用(43,800美元vs . 50,900美元;P  = .039)。

        总的来说,HFrEF住院患者往往比HFpEF患者病情更重,住院时间更长,这可能在倾向匹配中没有考虑到。吴说,这可能是HFpEF患者明显缺乏大麻益处的原因——这可能在病情较重的患者中更为明显。

        “大麻是一种复杂的物质,具有巨大的异质性,”Kloner观察到。

        “很明显,有必要增加研究经费,弄清楚它对心血管系统的影响,尤其是在长期使用的情况下,尤其是在越来越多的州将其用于医疗和娱乐用途合法化的情况下。”

        其他作者Wu和Kloner宣称他们没有任何相关的冲突。

        美国心力衰竭学会(HFSA) 2019年第23届年度科学会议:摘要435。提出September  2019。

        

        来源:Medscape

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