医疗事故保险公司Doctors Company的一份最新报告显示，在过去8年中，使用电子健康记录(EHRs)导致患者受伤的医疗事故索赔数量一直在增长。

        该报告显示，该医生公司支付的此类索赔数量从2010年的7起上升到2017年和2018年的平均22.5起。在这8年中，共有216起与ehr相关的医疗事故索赔被终止。

        这些索赔仍占全部渎职索赔的一小部分。报告称，2018年，他们仅占申请失业救济人数的1.39%，高于2017年的1.02%和2010年的0.35%。

        此外，这家医疗事故保险公司表示，电子病历通常是导致索赔的因素，而不是主要原因。

        他补充说，随着电子病历的使用从早期的爱好者扩展到医生，他们只是想把工作做完，典型的电子病历用户不再那么关注他们与电脑软件的互动。他指出，这种相对的注意力不集中会产生错误。

系统和用户问题

        报告显示，从2010年到2018年关闭的索赔要求的EHR组件要么是由于系统技术和设计问题，要么是由于用户相关问题。这些原因包括EHR故障(12%)、EHR警报或警报的缺乏或失败(7%)、破碎记录(6%)、数据的电子路由失败或缺乏(5%)、EHR文档的范围/区域不足(4%)以及缺乏集成/不兼容系统(2%)。

        为了说明系统故障如何可能导致医疗事故诉讼，该报告引用了一个案例，其中一名老年女性患者向耳鼻喉科医生提出鼻窦投诉。这名医生原本打算订购Flonase鼻腔喷雾剂，但EHR将他在“药物订购”屏幕上“FLO”的缩写误解为Flomax，一种治疗男性前列腺肥大的药物。氟氨苄的副作用是低血压，两周后病人因为头晕去了急诊室。一位急诊医生发现她服用了错误的药物。

        Sittig同意这是一个系统错误，因为EHR不应该根据缩写假定处方药物是Flomax。“电脑唯一应该自动完成的时候，就是没有其他东西可以与之匹配的时候。”然而，他说，这在电子病历中是一个常见的问题。

        他补充说:“我理解在电子病历中设置故障保险的愿望。”“你应该有一个安全的系统，这样你就不会发生飞机失事，”卢西恩·利普(Lucian Leape)说。你可以让它更安全。但这里有两个犯了错。这是人为的错误。”

用户相关错误

        根据报告，与用户相关的最常见的医疗事故索赔问题包括输入错误信息(13%)、预填充/复制和粘贴(13%)、混合健康记录/EHR转换问题(13%)、其他用户错误(12%)、培训和/或教育不足(7%)、警报问题/疲劳(2%)和计算机订单输入工作区(2%)。

        复制粘贴是一个严重的问题，因为当医生将以前的笔记复制到当前的笔记中时，他或她并不总是记录患者病情的变化。该公司表示，在一起病例中，一名38岁的肥胖患者接受了体检，检测结果正常。三个月后，病人出现呼吸短促和头晕。他的血压是112/90，脉搏是106，但没有做任何检查。

        五天后，病人死于肺栓塞。专家质疑他的医生在他最后一次就诊时是否进行了全面评估。病程记录与3个月前的记录相同，包括旧的生命体征和拼写错误。很明显，它是被剪切粘贴到唱片里的。

        Sittig指出，剪切和粘贴是一种已知的危险，但其他类型的用户错误可能更加隐蔽。例如，当医生每天点击数百次下拉菜单时，他们很可能会犯一些错误。这些错误可以在整个组织的系统中复制，也可以在其他组织的系统中复制，比如药房和其他提供者的ehr。即使医生纠正了这些错误，在其他系统中也不一定能纠正。

多种专业

        与电子病历相关的医疗事故诉讼对许多专业都有风险。然而，研究表明，当电子病历是导致患者受伤的原因之一时，家庭医生和内科医生等初级保健医生比其他专科医生更有可能被起诉。

        在Sittig看来，初级保健医生面临的风险更大，因为他们比医学和外科专家看的病人更多，而且抱怨的范围更广。因此，他们更倾向于使用EHR，而不是整形外科医生，后者通常会回顾病史，开出处方，并指示进展情况。

        霍夫曼同意后一点。此外，他说，初级保健医生的EHR相关问题可能与EHR数据的剪切粘贴、下拉列表和预填充有关。

        尽管与ehr相关的医疗事故索赔仍不常见，但通常都很严重。根据该报告，这些病例中提到的患者损伤包括死亡(25%)、药物不良反应(23%)、需要手术(15%)、情感创伤(14%)、未诊断的恶性肿瘤(13%)和器官损伤(11%)。

        与诊断相关的指控占与ehr相关的医疗事故指控的31%——霍夫曼说，这并不奇怪，因为这是医疗事故诉讼最常见的原因。

        其他收费包括用药不当(11%)、手术病人管理不当(8%)、治疗计划管理不当(7%)、手术表现不当(7%)、用药不当(5%)、用药剂量不当(5%)、治疗或程序表现不当(5%)。

        来源：Medscape

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