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新的中风的原因:LAA电隔离会引发中风,但风险可控吗?

摘要

‍ ‍  ‍  ‍  ‍  ‍电性左心房附体隔离允许一小部分房颤患者停止口服抗凝,但其余部分依赖于医学依从性。

        新的数据强调,导管消融治疗房颤(房颤)时左心耳电隔离(LAA)是卒中的人为危险因素。他们还指出,最佳的终生口服抗凝或放置LAA闭塞装置可能会降低这种风险。

        在2.3年的随访中,4.9%的1854名连续患者在肺静脉隔离和LAA电隔离后发生卒中或短暂性缺血发作(TIA)。

        所有LAA功能正常的患者在6个月后停止抗凝治疗,而不考虑CHA2DS2- vasc风险评分,且没有发生卒中事件。

        在6个月LAA功能异常的患者中,抗凝治疗组卒中/TIA发生率为1.7%,抗凝治疗组为16.7% (P<0.05)。措施)。所有cha2DS2-VASc风险评分0 - 6的患者均报告了血栓栓塞事件。

        德克萨斯州奥斯汀心律失常研究所的医学博士安德里亚·纳塔勒在接受theheart.org网站| Medscape Cardiology采访时说:“我们的研究表明,如果患者接受了适当的血液稀释剂建议,我们就不会把他们置于危险的境地。”

        虽然有研究报告说,电隔离阑尾可以提高消融成功率,但也有人担心,附加治疗可能过于激进,并增加LAA血栓形成和中风。

        “它具有一定的攻击性,”纳塔勒说。“我们看到有些病人在六、七次失败的烧灼手术后,有时会来找我们。所以如果没有效果,你还想继续烧东西吗?

        “我们不是说你必须对每个人都这样做;我们是说你必须在需要的时候去做。这是不同的。”

        这项研究在线发表在8月27日出版的《美国心脏病学会杂志》上的强调,抗凝治疗是至关重要的减少中风的风险,指出100%的中风患者口服抗凝(OAC)已经开始的国际标准化比率在短暂的时间内或停止治疗。

        “有些病人在停止血液稀释后的24或48小时内就会遇到麻烦,”纳塔勒说。“所以很明显,阑尾隔离使患者更依赖于血液稀释剂。”

        “但我们希望这一(数据)将改变这一领域,一旦我们这样做了,下一步将是机械地关闭附件,这样我们就能让这些人重新减少对血液稀释剂的依赖,并在他们中的大多数人身上停止这种依赖。”

        在90例卒中/TIA患者中,84例继续接受套索排除器(SentreHEART)或观察人闭塞器(Watchman occlusion)治疗。在平均12.4个月后,98%的患者停止了连续OAC治疗,而在仍在OAC治疗的患者中,只有一例发生了血栓栓塞事件。

        Natale说:“这些数据将使我们更容易考虑像Watchman这样的设备的附件关闭,即使CHA2DS2-VASc不高于2或3,这是当前的指示值。”

        一篇相关社论的合著者、医学博士Boris Schmidt告诉theheart.org | Medscape Cardiology说,数据支持在接受电隔离治疗的患者中使用LAA闭塞装置,这与他们自己最近的研究一致,该研究显示LAA闭合的血栓栓塞事件明显少于继续进行OAC。

        他指出,目前的研究是迄今为止在这一特定人群中规模最大的,并报告了高达92%的随访期间无房颤患者的成功率。

        尽管如此,Schmidt还是建议,对于LAA功能在电隔离后仍保持完整的患者,无论患者个体风险如何,OAC都可以安全地停止。没有随机试验显示系统地停止OAC的安全性。此外,最新的专家共识声明建议接受消融治疗的患者遵守房颤抗凝指南,“无论手术的明显成功或失败”。

        Schmidt说:“如果这种LAA隔离策略被更广泛地应用,我们必须提出适当的中风预防策略。”“作者建议让他们继续口服抗凝药物,这是一个可控的问题。但他们也表明,如果病人停止抗凝治疗1到2天,再进行一次医疗干预,或者因为他们忘记了,他们就会中风。

        “如果口服抗凝剂在安全性和中风之间的治疗范围如此狭窄,那么我们需要想出一些不同的方法。”

        编辑和作者一致认为,LAA电隔离(LAAEI)在最佳抗凝条件下的安全性需要在随机试验中进一步评估。

        作者写道:“此外,在laaei后患者中,不管CHA2DS2-VASc评分如何,基于LAA功能的OAC停用都不是一种标准做法,需要更大规模的研究来验证这种方法的安全性。”

        Natale观察到,尽管在论文中没有强调,该程序的一个重要部分是需要有经验的超声心动图医师来评估附件功能,这并不容易。“最大的错误”是在评估流速时,研究表明在孤立和非孤立LAAs中测量的流速有明显重叠。

        他说:“我们在开始的时候学得很辛苦,然后我们试着把注意力集中在阅读上,以及谁来做最后的阅读,因为没有经验的人在评估附体功能时可能会犯错误,如果没有,他们会说这是正常的。”“成像部分是一个新事物。在我们开始做这件事之前,这从来都不是问题,但现在却成了问题。”

        本研究的患者在随访6个月时进行了经食管超声心动图(TEE),以评估LAA功能基于三个功能参数:收缩力、速度和一致的a波。在6个月的TEE时,336例患者LAA功能正常,1518例患者功能受损。

        Natale为Baylis Medical、Boston Scientific、Biosense Webster、百时美施贵宝(Bristol-Myers Squibb)、St. Jude Medical、Biotronik和美敦力咨询公司(Medtronic)提供咨询服务。本文列出了作者之间的冲突。施密特报道了雅培公司和波士顿科学公司为其提供咨询和接待荣誉发言人的情况。医学博士朱利安·全(Julian Chun)是美敦力公司(Medtronic)的一名联合编辑,他报道了美敦力公司为名誉演讲者提供咨询和接待的情况。


        来源:Medscape

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