一项最新研究表明，戒烟15年后才开始吸烟的人患上心血管疾病(CVD)的风险比以前从不吸烟的人要低。

        研究报告的主要撰写人、田纳西州纳什维尔范德比尔特大学流行病学博士研究生、心血管医学部数据库管理员梅雷迪思·s·邓肯在接受theheart.org网站| Medscape Cardiology采访时说:“人们普遍认为，这种风险会在5年内消失。”    

        邓肯说:“重要的是要记住，根据这些新发现，那些曾经是重度吸烟者的患者可能仍然有更高的罹患心血管疾病心血管疾病心血管疾病心血管疾病的风险，因此医生可能会帮助指导这些患者进行其他生活方式的改变。”

        这项研究今天发表在《美国医学会杂志》网络版上。

        研究表明，前吸烟者患心血管疾病的风险与从未吸烟的人相当。估计从2年到20年不等。

        邓肯指出，一些CVD风险计算器不能区分“从不吸烟者”和曾经吸烟者。尽管动脉粥样硬化性CVD (ASCVD)风险评估器Plus允许临床医生识别前吸烟者，但它认为他们的CVD风险与5年后从不吸烟者相同。该风险评估器由美国心脏病学会(ACC)开发，基于美国心脏协会(AHA) 2013年风险指南。

        研究人员指出，确定戒烟后心血管疾病风险降低的时间过程很重要，因为在美国，戒烟者代表着一个不断增长的群体。

弗雷明翰数据

        这项新研究使用了来自弗雷明汉心脏研究(FHS)的两组数据:原始队列和后代队列。

        研究总人数为8770人(平均年龄42岁，女性56%)。

        随着时间的推移，研究人员通过反复评估获得了有关吸烟的数据。在基线检查中(1954-1958年为原始队列，1971-1975年为后代队列)，46.9%的总队列为吸烟者，13.6%为前吸烟者，39.5%从未吸烟。在吸烟者中，平均每天吸烟20支。在戒烟者中，戒烟后的平均年龄为5.9岁。

        在合并分析中，目前吸烟者的平均吸烟年龄为18.8岁，前吸烟者为12.0岁。包年是指每天抽的包数乘以吸烟的年数。

        调查人员掌握了其他危险因素和CVD结果的信息，包括心肌梗死、中风、心力衰竭和CVD死亡。

        他们研究了戒烟数年后，前吸烟者与长期吸烟者和从不吸烟者之间的CVD风险之间的关系。

        邓肯说:“我们调查的优势在于，我们使用了50多年来的数据，所以我们对吸烟史和强度的记录可能比其他研究更准确。”

        研究人员考虑了许多变量，包括已确定的弗雷明汉CVD风险因素(年龄、性别、收缩压、降压药物使用、糖尿病和总胆固醇)、体重指数(BMI)、饮酒和教育程度。

        他们没有把饮食或锻炼作为潜在的混杂因素，因为这些在最初的队列中很少被发现。

        在26年的平均随访中，有2435例首次CVD事件。目前吸烟与每1000人/年的CVD发病率显著高于从不吸烟的人群，无论是在合并队列中还是在每个单独的队列中。

"巨大的利益"

        邓肯说:“这一发现进一步证实了戒烟的巨大好处。”“即使是重度吸烟者，一旦他们戒烟5年，他们的心血管疾病风险比那些继续高水平吸烟的人降低了39%，这是巨大的。”

        邓肯说，所有的戒烟者似乎都从戒烟中获益。“我们的模型包括年轻人、老年人以及其他各种风险因素。”

        然而，在汇集的队列中，前重度吸烟者花了10到15年的时间才达到与从不吸烟相同的心血管疾病风险(HR, 1.25;95% CI, 0.98 - 1.60;10-15年内不吸烟与戒烟的发生率差异为1.27;95% CI， - 0.10 - 3.05)。

        CVD风险的时间进程因队列而异。在最初的队列中，与戒烟后5到10年内从不吸烟相比，以前大量吸烟与CVD风险增加不再显著相关。但是，后代群体花了更长的时间——至少25年——才达到这个风险水平。

        邓肯说，临床医生可能希望“宁可谨慎犯错”，并认为他们的前重度吸烟者在戒烟后的10年内有罹患心血管疾病的风险。

        “这是我们在研究中发现的10到15年的范围的低端。这是一项研究;我们不想夸大我们的结果。”

        目前还不清楚为什么在子代人群中，CVD风险达到不吸烟水平需要更长的时间，但年龄可能解释了这种差异。Duncan指出，原始队列的平均基线年龄为50岁，而子代队列的平均基线年龄为36岁，差异为14岁，这在心血管风险方面是显著的。

        邓肯说，随着年龄的增长，吸烟和血压等因素仍然是心血管疾病的重要风险，但“年龄成为压倒一切的因素”。

        邓肯说，这种差异也可能是由于随着时间的推移，吸烟模式的“不同时间趋势”造成的。香烟的成分发生了变化，变得更有害，更容易上瘾。

        邓肯说，控制饮食和锻炼可能会影响结果。健康的饮食和体育活动是美国心脏协会建议的生活方式习惯之一，戒烟的人往往有更大的肺活量，因此可能能够锻炼更多。

        邓肯说，到目前为止，没有一种CVD风险计算方法包括饮食或运动。

        这项研究没有针对轻度吸烟者。邓肯解释说:“重要的是要尽量减少分析的数量，以保持统计的力量，所以我们提前决定，我们将把重点放在更重的吸烟者身上。”“根据我们之前对肺癌的研究，我们知道重度吸烟者患肺癌的风险要高得多。”

        然而，邓肯说，根据这项研究的结果，建议改变风险计算方法“还为时过早”。这项研究的对象主要是欧洲血统的白人。

        她的研究小组的下一步是从弗雷明汉心脏研究中获得的数据，并试图复制ASCVD风险计算器使用的方法，但添加了有关吸烟的额外信息。

"发人深省"的含义

        《美国医学会杂志》副主编、医学博士托马斯•科尔在随附的一份编者按中说，这项研究中对前吸烟者心血管疾病风险的估计“可能比以前的研究更精确”。

        他说，这一新信息对临床医生和患者都很重要。

        科尔说，就人口水平而言，这项研究的意义是“发人深省的”。在美国和日本等国，与吸烟率下降相关的心血管疾病的减少预计将比戒烟率落后10至15年;在中国和印度尼西亚等吸烟率似乎正在上升的国家，CVD的发病率在未来几十年可能还会上升。

        科尔说，所有国家，特别是那些最容易受到烟草营销影响的国家，都应该实施烟草控制战略，防止人们开始吸烟，并鼓励目前的吸烟者戒烟。

        这些新发现与上个月发表在《美国心脏病学会杂志》(Journal of the American College of Cardiology)上的另一项研究结果一致。然而，在本研究中，吸烟的影响在戒烟后持续了25年;在早期的JACC研究中，它是在戒烟20年后进行的。

        这项早期研究的作者之一、马里兰州巴尔的巴尔的摩约翰霍普金斯医学院的医学博士松下广博(Kunihiro Matsushita)告诉theheart.org | Medscape Cardiology，这两项研究有一些不同的元素。

        他说:“例如，这项研究探索了包括冠状动脉疾病、中风和心力衰竭在内的复合心血管疾病，而我们的研究对比了外周动脉疾病、冠心病和中风。”

        Matsushita说，这项新研究的原始和后代弗雷明汉心脏研究小组的研究结果可能增强了这一发现。

        “这一方法增加了统计的力量，并允许作者探索不同出生年份和不同年龄范围的两组人是否会对吸烟产生不同的影响。”

        Matsushita说，这项新的研究“经过精心设计和分析”，并补充说他没有发现任何主要的限制，“尽管缺乏种族多样性是弗雷明汉心脏研究的一个众所周知的限制。”

        Matsushita指出，美国心脏协会/ACC和欧洲心脏病学会(ESC)的风险计算器都将吸烟作为一种二分法预测(当前和非当前)。

        “在这种背景下，这项研究——以及我们的研究——表明，关于吸烟的更详细的信息，例如戒烟后的包装、年份和持续时间，可以细化风险分类。”

        科尔是《美国医学会杂志》的副主编。该研究的作者和松下均未披露任何相关的财务关系。

        《美国医学协会杂志》上。2019年8月20日在网上发布。抽象的,编者注

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        来源：Medscape

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