一项新的荟萃分析显示，妊娠期甲状腺功能测试异常，包括亚临床水平的异常，与早产早产早产早产早产早产早产风险较高有关。然而，目前还没有证据表明治疗能改善结果。

        作者在8月20日发表于《美国医学会杂志》(JAMA)网络版的一篇文章中写道:“在没有明显甲状腺疾病的孕妇中，亚临床甲状腺功能减退症、孤立性甲状腺低素血症和甲状腺过氧化物酶(TPO)抗体阳性率与早产风险显著相关。”

        注意到最近的大型临床试验并没有显示出常规筛查和甲状腺激素治疗对异常的益处，一篇相关社论的作者建议将关注点转移。

        “是时候信任主要临床试验的结果,搬过去考虑轻度甲状腺测试异常的筛查和治疗怀孕期间发现,专注在决定他们的生理环境,“写安妮·r·Cappola医学博士,ScM,宾夕法尼亚大学、匹兹堡和布莱恩·凯西,医学博士,伯明翰阿拉巴马大学,他们的编辑。

        马里兰州巴尔的摩约翰霍普金斯大学医学院内分泌、糖尿病和代谢学系医学和放射学教授大卫s库珀博士没有参与这项研究，但他同意研究可以转向致病因素。

        他补充说:“甲状腺激素治疗的额外随机对照试验是非常困难和昂贵的，是否即将进行还不确定。”

银团分析

        早产是5岁以下儿童发病和死亡的主要直接原因，而明显的甲状腺功能减退症是一个众所周知的危险因素，因此有必要关注较轻或孤立的甲状腺异常所起的不确定作用。

        为了更深入地研究，甲状腺与妊娠-早产研究小组分析了19个已发表和未发表的前瞻性研究队列，涉及47,045名孕妇，她们的平均年龄为29岁，在采血时的平均孕周为12.9周。

        重要的是，每个队列的研究人员都提供了单独的参与者数据，使该分析成为迄今为止同类分析中规模最大的一次，允许进行严格的分析，并有能力标准化甲状腺功能测试异常的定义。

        总的来说，2357例(5.0%)是早产，即在37周胎龄之前分娩。

        在1234例(3.1%)亚临床甲状腺功能低下(定义为血清甲状腺刺激激素[TSH 4-10] mlU/L)妇女中，早产风险高于甲状腺正常水平(6.1%对5.0%);优势比[或]，1.29;95% CI, 1.01 - 1.64;(P = .03)，在调整了包括母亲年龄、体重指数、种族、吸烟、胎次和采血时的孕周在内的因素后。

        此外，904例(2.2%)孤立型甲状腺素缺乏症(其中游离甲状腺素(T4)浓度较低，但血清TSH水平正常)孕妇早产风险高于甲状腺功能正常的孕妇(7.1%对5.0%);或者,1.46;95% CI, 1.12 - 1.90;P = 04)。

        在3043名(7.5%)TPO抗体阳性的妇女中，早产风险高于TPO抗体阴性的妇女(6.6% vs . 4.9%)，这表明存在Graves病等自身免疫性疾病;或者,1.33;95% CI, 1.15 - 1.56;P & lt;措施)。

        孤立hypothyroxinemia和传真照片antibody-positivity——但不是亚临床甲状腺功能减退——也都明显与早产的风险更高(早于32周交货)相比,女性没有孤立hypothyroxinemia或被传真照片antibody-negative(或者,分别为2.57和2.45,;P & lt;措施)。

        TPO抗体阳性的风险此前已被证明，当TSH水平高于4.0 mlU/L时，TPO抗体阳性的风险会进一步升高。美国甲状腺协会(American甲状腺协会)的指导方针目前建议TPO阳性孕妇使用不同的TSH阻断剂。

        Korevaar说:“这些结果支持在TSH高于4 mlU/L的妇女中测量TPO抗体的概念，并对已知为TPO抗体阳性的孕妇进行随访。”

        此外，“我们的研究结果表明，孤立的甲状腺素缺乏症是早产的一个风险因素，这是一个论据，可以用来衡量左甲状腺素治疗的危害和好处，在临床决策过程中为每个病人。”但就其本身而言，还不能证实普遍的甲状腺功能筛查或左甲状腺素治疗，”他补充说。

        社论作者还表示，这些数据并不支持普遍筛查。他们注意到，在分析的47,045名妇女中，假设早期筛查和治疗能逆转风险(这还没有得到证实)，用三种甲状腺血液测试进行筛查只会预防87例早产。

        “即使在这些理想化的假设下，考虑到所需的大量筛选工作，这些估计也只代表了相对较小的潜在收益，”社论作者写道。

        这项研究由荷兰科学研究组织的复制研究资助。Korevaar已经从柏林化学、Goodlife Healthcare和Quidel获得了个人费用。文章中列出了对其他作者的披露。这篇社论的作者和库珀没有报告任何相关的财务关系。

        《美国医学协会杂志》上。2019年8月20日在网上发布。抽象的,编辑

        更多关于糖尿病和内分泌学的新闻，请关注我们的Twitter和Facebook。

        来源：Medscape

         ‍此文系悬壶济世网原创整理，没‍有授权，请勿转载！