40%的黄热病患者是致命的。具有入院时严重程度所有指标的人有很高的死亡风险，需要尽快进入重症监护室。

        每100名被感染黄热病病毒的蚊子叮咬的人中，大约有10人出现这种疾病的症状。虽然大多数感染者不会发展成这种疾病，但其中约40%的人会死于这种疾病。

        巴西自1938年以来一直存在安全有效的疫苗，但近年来黄热病在巴西爆发。即使经过一个多世纪的研究，科学家和医生也不知道有任何具体的临床和实验室死亡率预测指标可以帮助优先考虑住院重症监护病房，鉴于黄热病患者病情往往迅速恶化，这将是非常有用的。

        许多被诊断为黄热病而入院的病人一开始并没有严重患病。他们甚至可能走进医院。巴西圣保罗大学医学院传染病和寄生虫病学系的教授埃斯珀·卡拉斯说:“这些寄生虫在几天内就会变得非常虚弱，其中相当大一部分会死亡。”

        现在已经确定了这些标记。Kallas和FM-USP、该大学的热带医学研究所(IMT-USP)、圣保罗Emilio Ribas传染病研究所(IIER-SP)和DASA S.A.的其他19名研究人员在《柳叶刀传染病》(Lancet Infectious Diseases)上发表的一篇文章《》中对它们进行了描述这是一家巴西医疗诊断公司(拥有Delboni Auriemo和拉瓦锡实验室连锁店)。

        该研究由圣保罗研究基金会FAPESP资助，是IMT-USP主任、FM-USP传染病和寄生虫病系教授Ester Sabino领导的一个项目的一部分。

        本研究的主要目的是确定住院期间可测量死亡率的预测因子。他们把重点放在疑似黄热病患者身上，这些患者在2018年疫情爆发期间，分别在圣保罗市的das诊所、明尼苏达大学附属综合医院和IIER-SP住院。

        2018年1月11日至5月10日，我院收治疑似黄热病患者118例，收治疑似黄热病患者113例。经筛查确诊后，纳入76例黄热病患者(男性68例，女性8例)。

        诊断依据是血液中可检测到的黄热病病毒RNA(74例)或尸检报告中确认的黄热病病毒(2例)。76例患者中，27例(36%)在入院后60天内死亡。

        疾病标记

        高中性粒细胞计数、高肝天冬氨酸氨基转移酶(AST)和入院时高病毒载量也与死亡率显著相关。中性粒细胞是白细胞(或多形核白细胞)，在先天免疫系统中发挥重要作用。

        所有11名(100%)患者中性粒细胞计数每毫升4000个细胞(毫升)或更高版本和病毒载量5·1 log10拷贝/毫升(约125000册的病毒每毫升血液中)或更大的死亡,而只有三个(11%)的27个患者中性粒细胞计数低于每毫升4000个细胞和病毒载量低于5·1 log10拷贝/毫升。

        卡拉斯说:“这种微生物可能是在和黄热病病毒以外的其他病毒作斗争。我们的假设是，病毒在肠道细胞的增殖会将肠道细菌释放到血液中。这可能是激活免疫系统和增加中性粒细胞产生的因素。另一种可能性是患者的免疫系统变得不平衡，结果病情变得更加严重。”

        另一方面，研究人员发现，在入院时，淡黄色的皮肤颜色并不是严重程度的标志。

        萨比诺说，这项研究取得了重大进展，因为它使医生在出现黄热病疫情时能够对到达卫生服务中心的病人进行筛查，以确定哪些人有可能患上严重疾病。早期进入重症监护室增加了生存机会

         早期诊断

        2017年,在最新的黄热病疫情的发生在巴西,卡拉斯,落羽杉和合作者的患者进行了随访研究登革热、基孔肯亚病和Zika病毒为了预测这些疾病的传播和分布,所有这些都是由虫媒病毒(节肢动物传播的病毒)。

        由于病人的病情往往会迅速恶化，识别预后指标可以帮助临床医生优先考虑重症监护病房的治疗。

        他说:“我>站在医生的角度，为一位刚刚住院的黄热病患者做检查。”直到现在，还没有办法知道病人可能的预后。医务人员不得不等待，看看病人的病情是否会恶化，这通常发生得很快。我们的发现将帮助临床工作人员了解病人的情况。一个病人在入院时所有严重程度的标记都存在死亡的最大风险，因此工作人员将能够快速确定优先级，并将病人分配到重症监护。

        与此同时，可以改进资源分配，优先安排实验室测试，以便更准确地确定患者可能好转还是恶化。

        来源：Medindia

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