摘要
工资水平较低地区的医院工资指数将有所提高，这将使农村医院有更多资金招聘和留住高技能员工。
医疗保险中心医疗补助服务(CMS)正在通过修订工资指数体系来推动农村医院的发展，该体系在一定程度上决定了个人医院的医疗保险支付率。
“特朗普政府正在向农村社区提供救济，并着手解决那些让农村医院处于不利地位的支付政策，使它们更难继续营业，也更难为生活在农村地区的五分之一的美国人提供医疗服务，”CMS管理人员西玛·维尔玛(Seema Verma)在一份新闻稿中说。“我们在今天的规则中最终确定的改革姗姗来，并改善了医疗保险支付医院的方式，这将帮助许多农村医院维持其医疗劳动力，以确保患者获得高质量、负担得起的医疗服务。”
工资指数(salary index)对医院的医疗保险(Medicare)支付产生了重大影响。例如，根据CMS的数据，低收入农村社区的一家医院可能会因为治疗一名因肺炎入院的受益人而获得约4000美元的医疗保险支付，而高工资地区的一家医院同样的病例可能会获得6000美元的医疗保险支付。
一些医院将得到更少的
CMS在一份关于住院病人预期支付系统(IPPS)最终规则的情况说明书中表示，将提高工资指数低于25%的医院的工资指数。这些机构的工资指数将增加一半，其余适用的工资指数值和所有医院工资指数第25百分位值的差额。这项政策将从2020财政年度开始生效，有效期至少为4年，以便有时间将低收入地区医院的薪酬增长反映在工资指数计算中。
由于CMS希望这一变化是收入中性的，对农村医院的提振必须与其它医院较低的工资指数相平衡。起初，CMS提议通过降低75%以上医院的工资指数来增加额外的资金。然而，根据最终规则，预算中性调整将适用于所有IPPS医院。没有一家医院2020财年的工资指数将低于2019财年工资指数的95%。
然而，美国医院协会(AHA)对CMS决定从城市医院撤资以惠及农村和低业务量医院提出了抗议。美国心脏协会执行副总裁汤姆·尼克尔斯(Tom Nickels)在一份声明中表示:“尽管我们支持改善许多陷入困境的农村医院的工资指数，但这不应该通过惩罚所有医院来实现，尤其是在医疗保险支付的费用已经远远低于提供医疗服务的成本的情况下。”
技术创新
IPPS的最终规则也放松了CMS对新技术的控制。目前，美国食品和药物管理局(FDA)的突破性设备项目加快了新设备的开发和审查，这些新设备旨在治疗严重或危及生命的疾病或存在未得到满足的医疗需求。
但是，要获得CMS的新技术附加支付(ntap)，设计用于非常昂贵的项目，必须证明该设备比类似设备提供“实质性的临床改进”。根据最终规则，任何在突破性设备项目中获得FDA营销授权的设备都有资格获得NTAP，而无需满足实质性的临床改进标准。
同样，FDA将指定某些抗菌药物作为合格的传染病产品，不需要提供实质性的临床改进。该新闻稿说，这些抗生素是用来治疗耐药感染的。
根据目前的NTAP计算，医疗保险支付的病例估计成本超过医院全部诊断相关群体支付的50%，最高可达该技术成本的50%。从2020年财政年度开始，这一最高限额将升至指定抗菌素费用的65%和75%。
在2020财年，CMS将为18项技术提供ntap，其中包括目前接受ntap的9项技术。已获批准的新技术之一是嵌合抗原受体(CAR) t细胞疗法，一个疗程的治疗费用高达数十万美元。
来源：Medscape
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