医学博士埃里克·j·托波尔(Eric J. Topol)在谈到周一发表在《纽约客》(The New Yorker)上的评论时说，“我正在尝试提出一个想法。”

        这个主意吗?现在是医生们组织起来恢复医学“本质”的时候了，这就是医患关系的神圣性。

        不仅是在医学团体中;在整个医学界，他感到医学实践已经萎缩。与患者相处的时间减少了，而医生必须更多地关注电子健康记录(EHRs)和其他非临床工作。

        “自1980年我毕业以来，它就土崩瓦解了。现在我们平均只有不到10分钟的时间(与病人)交谈。它主要是一个键盘，很少有人类互动，”他说。

        Eric Topol博士

        在他的题为“为什么医生应该组织”的评论中，托波尔提出了一个解决方案:创建一个“新的医生组织，这个组织与医学业务无关，而与促进病人的健康息息相关。”

        他写道:“它的首要任务可能是恢复人的因素——医学的本质——以及医患关系。”

        托波尔呼吁全国大约90万名积极执业医生更加团结。他们需要更有力地为病人和自己游说。他在文章中写道，医生迫切需要在一系列问题上采取行动，包括打击疫苗方面的错误信息，以及抵制日益加重的电子病历负担。

        “私下里，医生们对他们糟糕的工作条件和不断恶化的医患关系感到绝望，”托波尔写道。但是华盛顿没有游行，没有警戒线，也没有社交媒体活动。为什么不呢?为什么医生不为自己和病人说话?”

医学是"巴尔干化"的

        部分原因可能是所谓的“职业倦怠流行病”。

        EHRs常被认为是一个主要的影响因素。今年4月发表在《美国医学会杂志》(JAMA)上的一项研究显示，第一年住院医生或实习生在间接病人护理上花费的时间，可能是面对面病人护理时间的近5倍。大部分时间——24小时内10个小时——都花在了电子病历上。

        除了医患关系的恶化和职业倦怠的问题，托波尔还写道，医生们现在被“割据”了，没有一个单一的组织将他们统一起来。他写道，美国医学会(American medical Association, AMA)等大型医疗专业团体通过商业交易削弱了自己的实力和影响力。他援引了美国医学会在上世纪90年代考虑的一笔交易，后来又与制造加湿器和冰袋的Sunbeam Corporation流产。

        在这篇文章中，托波尔并没有把所有的责任都推到一个群体身上。他还批评了过去的其他交易，比如防晒霜制造商向美国皮肤病学会(AAD)支付代言费，或者美国心脏协会(AHA)决定“出租其名称”。

        例如，托波尔解释说，合格的食品制造商可以得到一个心脏检查标志标志，以换取行政费用。

        他写道:“这个标识装饰着数千种低脂食品，比如Cheerios和各种面包，这些食品在任何意义上都不利于心脏健康。”“几十年来，作为这个项目的一部分，美国卫生与公众服务部大力提倡低脂肪饮食，提倡使用人造黄油代替黄油，避免食用鸡蛋，限制饱和脂肪的摄入。”

        然而，这种饮食方法“在很大程度上没有得到数据的支持”，而且“助长了肥胖的流行，”托波尔说。

        他还对自己的专业团体——美国心脏病学会(ACC)提出了尖锐的批评，认为这是轻重缓急错位的一个例子。在保留心脏病专家的报销率方面，ACC做得很好，同时提供教育项目，托波尔允许。

        托波尔写道:“但美国癌症协会在促进患者利益方面做得很少，这就是我最近不交会费的原因。”“和许多医疗协会一样，它主要是一个以医生的财务状况为中心的行业协会。”

社团响应

        美国心脏协会在一份声明中称，Topol的评论“被误导了”，称它并不支持公司、产品或服务。

        美国心脏协会表示，其心脏检查食品认证项目旨在帮助消费者做出更健康的食品选择。参与项目的食品生产商为每个产品支付行政费用，以支付项目运营费用。该协会指出，被批准的产品显示的是心脏检查标志，而不是美国心脏协会的标志。

        美国心脏协会说:“美国心脏协会的饮食指南是基于同行评审的科学证据。”

        AAD还为自己的决定进行了辩护，称其“认可印章”计划是为了“帮助消费者选择防晒霜”，其防晒霜标准“明显比FDA更严格”。

        该组织还表示，其目标是“支持和加强病人护理”。

        Kovacs说:“我们所提倡的、教育我们的成员以及为临床实践而发展的一切，都是为了确保病人得到最好的治疗。”“任何相反的建议都是错误的，与ACC来自世界各地的5.2万多名成员和敬业的工作人员每天努力实现的目标背道而驰。”

        美国医学会拒绝就此事置评。

他们做的好事

        毫无疑问，医学协会和组织确实提倡他们的医生的健康和病人的健康。托波尔提到了上周末大规模枪击案的悲剧，以及由此引发的行动主义。

        周一，美国医师协会(ACP)展示了托波尔所赞扬的领导力。”

        最近发生在德克萨斯州和俄亥俄州的大规模枪击案造成至少31人死亡，ACP呼吁采取政治行动。ACP负责政府事务的高级副总裁鲍勃·多尔蒂(Bob Doherty)在推特上写道:“发起一场运动:用#DoSomething这个标签要求政客们采取行动制止枪支暴力。”

        在他的文章中，托波尔强调了有色人种协进会2018年在推特上与全国步枪协会(National Rifle Association)的斗争，在该协会呼吁禁止攻击性武器后，有色人种协进会的成员被告知“待在自己的车道上”。ACP(和医生)在Twitter上发起了“ThisIsMyLane”运动，其成员展示了他们如何处理枪支暴力带来的毁灭性后果。

        “作为一名医生，我对这种团结和政治参与的表现感到兴奋，”托波尔在他的文章中写道。

        Robert Centor医学博士，ACP董事会的前任主席，同意Topol提出的关于管理人员在医疗实践中的增长远远超过医生数量的观点。

        但他认为，许多医疗协会正以多种方式应对医生的压力。他特别提到了美国医学会(AMA)职业满意度副会长、医学博士克里斯汀·辛斯基(Christine Sinsky)为解决职业倦怠的根本原因所做的工作

        森特认为，官僚主义的战场可能是医生对抗过度监管的更好地方。如果有足够的证据，可以说服医疗保险和医疗补助服务中心(CMS)改变其政策。他说，这种做法可能比借用工会策略产生更持久的效果。

        “组织起来反对一家医院是一回事。这是另一回事，试图组织反对所有的保险和CMS，”他说。

        Centor引用了最近CMS的一项提议，作为医生通过这种方法取得胜利的一个例子。

        此前，许多医疗集团曾向CMS提出，反复收集这些信息会给他们带来不必要的负担。CMS指出，在起草这些新规则时，它与美国医学会(AMA)进行了合作。

        森特说:“我们更有可能通过做我们最擅长的事情，收集证据和记录问题所在来取得成功。”

主治医师

        Redberg还质疑Topol提到的讨价还价策略在实践中的效果。在他的文章中，托波尔回忆了1980年目睹一群实习生和居民在旧金山总医院举行罢工，部分原因是“护士严重短缺”。

        但是，医生不太可能把罢工作为改善工作环境的策略，她说。

        《美国医学会内科杂志》编辑雷德伯格说:“传统上，罢工是为了解决低工资或低福利的问题，这对医学界或大多数白领行业来说都不是问题，所以医生一般不罢工也就不足为奇了。”

        他说:“我认为没有人能否认这样一个事实，即我们正在错失一个机会，因为我们没有一个能够把所有医生聚集在一起的组织。”

        来源：Medscape

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